稳定性冠心病患者降脂治疗2幻灯片.pptVIP

冠心病患者的降脂治疗策略 首都医科大学附属北京友谊医院 心脏中心 南芳 一、什么是血脂代谢异常? 血液中的血脂------脂蛋白形式 VLDL 血脂不溶于水,以脂蛋白的形式运输： 血脂+载脂蛋白=脂蛋白 外壳:载脂蛋白、游离胆固醇、 磷脂 核：胆固醇酯、甘油三脂 脂蛋白的大小（超速离心法） 0.95 1.006 1.02 1.10 1.10 1.20 20 40 60 80 1000 密度 (g/ml) 直径 (nm) VLDL 5 10 IDL VLDL 极低密度脂蛋白 HDL3 HDL2 乳糜微粒 LDL Lp(a) 中间密度脂蛋白 低密度脂蛋白（sLDL） 脂蛋白(a) 高密度脂蛋白 LDL-C将胆固醇从肝脏转运到动脉壁 促使胆固 醇在动脉壁内沉积 促进动脉粥样硬化 的发生 增加心脑血管病的危险 （坏胆固醇） HDL-C将胆固醇转运到肝脏进行降解 防止动 脉粥样硬化的发生 降低心脑血管病危险 （好胆固醇） 近年来的研究表明，高甘油三酯血症可导致sLDL-C增多和HDL的降低，这一脂质三联征称致动脉粥增硬化脂蛋白谱，是冠心病新的脂质危险因素，初步肯定了富含TG的脂蛋白间接致冠心病的危险性。 极度升高引起急性胰腺炎 乳糜微粒 富含甘油三酯脂蛋白 极低密度脂蛋白、 中间密度脂蛋白 血脂代谢异常指血浆中胆固醇和/或甘 油三酯升高和/或HDL-C降低,俗称高脂血症。 甲状腺功能低下（胆固醇高） 糖尿病（甘油三酯高） 慢性肾病和肾病综合征（胆固醇高） 阻塞性肝胆疾患（胆固醇高） 胰腺炎（甘油三酯高） 乙醇中毒（甘油三酯高） 特发性高血钙 退行球蛋白血症(多发性骨髓瘤,红斑狼苍等) 口服避孕药 原发性血脂异常 ：遗传基因缺陷、环境因素 继发性血脂异常： 胆固醇 内源性：肝脏合成（主要） 外源性：食物中饱和脂肪酸和胆固醇（动物内脏、 蛋黄、奶油、肉类） 甘油三酯： 合成部位：肝脏、脂肪组织、小肠 原料：食物中淀粉、脂肪 二、血脂异常的危害  ------致动脉粥样硬化 动脉粥样硬化的危险因素 可改变的因素 血脂异常 吸烟 高血压 糖尿病 不可改变的因素 年龄 男性≥45岁 女性≥55岁 性别 （男性） 遗传 早发心血管病家族史 内皮功能失调 从第一阶段 从第三阶段 从第四阶段 主要为脂质沉积 平滑肌细胞和胶原 血栓形成 卒中 TIA 心肌梗死 心绞痛 高血压 肾衰 周围动脉病 Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S 动脉粥样硬化：全身性、进展性疾病 Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12. 10年冠心病死亡率 (死亡数/1000) 血清胆固醇 (mg/dl) 总胆固醇水平减少1%  冠心病危险性减少2% 每1000人中冠心病发病数 血清胆固醇 (mg/dl) Framingham 研究 (n=5209) 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662) ≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295 150 200 250 300 0 50 40 30 20 10 总胆固醇水平升高1%  冠心病危险性增加2% 150 125 100 75 50 25 0 ESC2010 报告欧洲经验：心血管病可防可控 研究发现，CVD死亡率下降40%归功于胆固醇管理 北京冠心病死亡显著增加，77％源于胆固醇水平的增高 增加了1822例死亡 危险因素的增加 胆固醇 77% 糖尿病 　 19% BMI 4% 吸烟 1% 2000 1984 Circulation J Critchley, J Liu D Zhao 2004 110:1236-1244 IMPACT Model分析