提高城镇职工基本医疗保险统筹层次对策研究——以云南省为例.pdfVIP

玉溪师范学院学报(第 28 卷)2012 年第 10 期 Jωrnal of Yuxi Normal University Vol. 28 No. 10 Oct. 2012 ·经济与社会发展研究· 提高城镇职工基本医疗保险 统筹层次对策研究 →一以云南省为例 洪向东李如 (云南财经大学财政与经济学院，云南昆明 65022 1) [关键词]城镇职工基本医疗保险;统筹层次;统筹措施 [摘 要]以县为单位的医保统筹，由于统筹层次过低，存在着异地就医医疗费用报销难、各地支 付待遇标准存在差异、医保基金互济功能和承受风险能力差、医保基金的协调使用难以实现及限 制了财政收入分配职能的发挥等问题，而提高医疗保险基金的统筹层次则能很好地解决这些问 题。对此，首先要明确规定统筹项目的内容，实行统一的医疗保险待遇。其次要坚持政府主导， 实现多元化筹资。再次要加强基金管理，稳步推进城镇职工基本医疗保险州市级统筹工作，逐步 推进社会医疗保险制度框架在省级、全国范围内的基本统一，缩小保障水平差距，实现我国医药 卫生体制改革的目标。 [作者简介]洪向东，硕士，副教授，研究方向:财政理论与政策、社会保障理论与政策。 李 奸，硕士，教授，研究方向:财政理论与政策、社会保障理论与政策。 [中图分类号] R197. 1 [文献标识码] A [文章编号] 1009-9506(2012) 10 一 0052-04 医疗保险统筹层次是指医疗保险基金的集中管理层次，国务院曾确定医疗保险原则上以地级以上行 政区为统筹单位。但事实上，我国城镇职工基本医疗保险基金和新型农村合作医疗保险的统筹层次大多 是县(区)级统筹。这种以县为单位统筹的做法，不符合国家的要求，而且随着医疗体制改革的不断深化， 县级统筹由于统筹层次过低所带来的问题日显突出，提高统筹层次成为必然。本文中，笔者就当前以县级 为单位的医疗保险统筹层次存在的问题及如何提高统筹层次作一些分析研究。 一、县级统筹层次存在的问题分析 异地就医医疗费用报销难 异地就医报销主要是指参保人员在异地就医以窗口受理现金支付的模式 支付费用，而后回到参保地进行报销的方式。这种报销方式大大增加了异地就医人员往返参保地和就医 地两地的费用。对此，→些异地就医人员往往一年报销一到两次医疗费用，给异地就医的参保人员造成垫 付金额大、报销周期长、手续烦琐等问题。 52 洪向东 李 如:提高城镇职工基本医疗保险统筹层次对策研究一←以云南省为例 笔者曾经在云南全省范围内做过有关参保者对异地就医医疗费用报销手续满意程度的问卷调查。调 查显示，52%左右的调查对象认为医疗费用报销手续很不方便，认为较不方便的也占到了 20%左右， 只有不到 5%的人认为目前的报销手续较方便或者很方便。 支付待遇标准存在差异，加重了异地就医者的医疗负担 由于统筹层次低、统筹地区多，不同统筹地 区的医保政策、个人医疗账户管理办法、待遇标准等均不相同。而医生和病人不可能同时掌握就医地和参 保地医疗保险政策的具体内容，难免会有部分医疗费用超出参保地的医保规定范围，这部分费用就只能由 参保人员承担，从而增加了个人负担，参保人的利益受到损害。另外，出于地方利益等原因，统筹地区对参 保人员异地就医的行为控制较为严格，异地就医的医疗费用报销比例大多低于本地就民报销比例;对转外 地就医设置的准入门槛都比较高，费用控制较紧，也会导致病人负担加重。 医保基金互济功能差，承受风险能力低 社会医疗保险的本质是为了分散风险而进行的收入再分配， 统筹层次越高，基金规模越大，就越有利于分散风险。以区、县为统筹单位的低统筹层次模式下，难免带来 基金互济功能差、承受风险能力低等问题。特别是破产、关闭和困难企业以及退休人员比重大的区县，其 财力相对薄弱，基金支撑能力也较差，这些地方的人员一旦全部进入医疗保险，很容易造成基金支付风险。 社会医疗保险基金以市县级为单位独立运行，难以实现不同地区间的协调使用 各统筹地区对医疗 保险基金坚持收支平衡、略有节余的管理和运行原则，但是由于基金的管理层次低，结余基金只能在各 县、区内安排使用，而不能在更大范围共济使用，造成有结余的地区结余基金沉淀，财力不足的地区保险支 付困难，从而使得各地区间在支付标准上形成差异。据统计，2007 年，云南全省实行双基数缴费的 146 个 统筹地区中，有 62 个统筹地区基本医疗保险费可支付月份超过 1 年。其余的统筹地区可支付月份均不足 1 年。因为基金的管理层次低，基金不足的区县就难以通过基金共济的途径达到分散支付风险。 限制了财政收入分配职能的发挥统筹层次低导致覆盖面和参保率低，限制了财政收人分配职能的 发挥。社会医疗保险作为政府行使收入分配职能的一项重要手段，主要是通过对高收入者收取较高水平 的保费，低收入者收取较低水平的保费