急诊教学课件 咯血的急诊处理.pptVIP

 咯血的急诊处理 HEMOPTYSIS 广州医科大学第二临床学院 急诊教研室 李 敏 (教师号：1041670 ) 1 病例分析 男性，21岁，因“断续咳嗽2月，吐血痰1周，发现昏迷半小时” 呼叫120出车。到诊见患者倒卧床边，床边见多量瘀红色血块，病人皮肤紫绀，呼吸停顿，心跳未能触及，经抢救无效，患者死亡。 回顾病史：朋友说患者近2月出现咳嗽，呈断断续续，有时下午发热，体温波动37.3-37.8ＯＣ，晚上睡觉汗较多，考虑“感冒”自行服药治疗。这周感胸闷，痰较多，痰中带血。这两天血痰量增多，可见血块。朋友劝说就诊，患者今天本想休息后就诊，后朋友回宿舍后发现患者出现神志不清，呼吸微弱，朋友不敢动他，立即呼叫120。 该患者为纺织工人，居住集体宿舍，空气流通不佳。同宿舍有一人有“低热，咳嗽”的症状两余月。 2 问题：1、诊断考虑什么？ 2、死亡原因考虑什么？ 3、现场人员能做些什么？ 3 学习内容 定义 病因 诊断与鉴别诊断 并发症 急诊的处理原则 4 定 义 咯血—指喉及喉以下呼吸道或肺组织的出血，经口排出者。 5 病 因 肺部的血液循环系统： 肺循环：源于右心室，肺动脉及其分支－95% 肺 脏血供（低压系统） 支气管循环：源于主动脉－5%的肺脏血供，供应 气道和支持结构供血（高压系统） 咯血来源：肺循环或支气管循环,或含有这两种循环的血管成分的肉芽组织。 6 支气管疾病 心血管疾病 肺部疾病 其他 支气管扩张、支气管内膜结核、支气管肺癌 肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等 二尖瓣狭窄 血液病-白血病、血小板减少性紫癜、DIC，急性传染病-流行性出血热 肺挫伤、异物穿透伤、气管支气管撕裂伤、医源性原因 7 咯血常见的原因是急性和慢性支气管炎、肺炎、结核和肺癌。 非结核菌感染约占25%，肿瘤28%，不明原因28%，混合及多种原因占13%，结核感染约占5% 。 咯血病例男:女=3:2。 大咯血所占比例不足5%，但病死率却高达7%～32%。 流行病学 8 1.肺炎 病 因 右上肺炎 右下肺炎 9 2.肺结核 病 因 浸润型肺结核 10 双上肺结核空洞 病 因 11 3.支气管扩张 病 因 左下支气管扩张 12 3.支气管扩张 病 因 13 空洞 毛刺 病 因 4.肺癌 左肺周围型肺癌 14 5.气管内异物 气管内异物 病 因 气管内异物：金属项链 15 6.二尖瓣狭窄 病 因 二尖瓣狭窄,心影呈“梨形心” 16 7.凝血功能障碍 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 抗凝药物治疗 病 因 17 诊 断 18 确定出血部位 (甄别假性咯血和呕血) 明确咯血病因 咯血的诊断目标 诊 断 19 咯血与呕血鉴别 咯血 呕血 病史 病因 肺和心脏疾病 消化系统疾病 前驱症状 咳嗽、胸部紧缩感 恶心、呕吐 出血方式 咳出 呕吐出 痰液检查 颜色 鲜红 暗红或咖啡色 混有物 痰液、泡沫 胃内容物 实验室检查 pH 碱性 酸性 便潜血 - or + + 出血后 痰中带血 无痰 诊 断 20 咯血与上呼吸道出血鉴别 后鼻腔、咽喉部、口腔黏膜出血经口腔排出，极易误认为咯血，认真检查鼻咽部和口腔，必要时进行鼻镜、间接喉镜检查。 21 确定出血部位 （甄别假性咯血和呕血） 明确咯血病因 咯血的诊断目标 诊 断 22 病因诊断要点 病史 咯血临床特征 体格检查 辅助检查 诊 断 23 病史 1.幼年患麻疹、百日咳 支气管扩张 2.结核病史和结核病人密切接触史 肺结核 3.40岁以上男性、长期吸烟 肺癌 4.病前酗酒、昏迷 肺脓肿 诊 断 24 病史 5.肺吸虫病流行区，生食蟹或喇蛄史 肺吸虫病咯血 6.流产后阴道出血伴咯血 绒毛膜上皮细胞癌或恶性葡萄胎肺转移所致 7.是否应用抗凝药物 服用华法林、使用溶栓药物 诊 断 25 临床特征-年龄 儿童： 先天性心脏病、异物吸入 青壮年人： 肺结核、支气管扩张、肺炎 中老年人： 40岁以上男性有吸烟史者咯血，以肺癌多见 诊 断 26 临床特征-发病急缓 急性咯血： 急性支气管或肺感染、急性肺栓塞 反复慢性咯血： 肺结核、支气管扩张 诊 断 27 咯血临床特征-咯血量 小量咯血: 急性肺炎、浸润性肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄并左心功能不全。 大量咯血： 肺结核空洞、支气管扩张。 诊 断 28 咯血量 少量咯血: 100ml/24h