急诊教学课件 昏迷.pptVIP

广州医学院第二临床学院 急诊医学教研室 刘志锋主治医师 授课号:1041626 昏 迷 内容纲要 1.定义 2.发病机理 3.病因 4.临床表现 5.诊断和鉴别诊断 6.急诊处理 一、定义 昏迷（ coma ） 为各种病因导致脑功能严重受损引起意识障碍、随意运动丧失，对外界刺激无反应或出现病态的反射活动。 二、发病机理 意识状态的正常取决于大脑结构与功能的完整 大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、 定向力和情感，通过视、听、语言和 复杂运动等与外界保持紧密联系的能力 脑干上行网状激活系统及投射至双侧丘脑的纤维，以及双侧大脑半球的正常功能 意 识 三、病因 （一）颅内疾病 1. 颅内感染性疾病： 2.脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网 膜下腔出血 3.颅内占位性疾病： 4.闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、 颅内血肿 5.颅内压增高综合征: 6.癫痫 （二）全身性疾病 1.各种病因导致的心跳呼吸骤停： 2.全身急性感染性疾病： 流行性出血热、 败血症 3.内分泌及代谢障碍性疾病： 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲亢危象、垂体危象、低血糖、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病等 4.水、电解质平衡紊乱： 稀释性低钠血症、低氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒 5.中毒性疾病： CO、有机磷、乙醇 、药物 6.物理因素所致疾病： 中暑、电击伤、高原病等 四、临床表现 觉醒障碍：嗜睡 昏睡 浅昏迷 昏迷 中昏迷 深昏迷 意识内容障碍：谵妄状态 精神错乱 意识混浊 意识障碍 ) （一）、觉醒障碍 嗜睡 能唤醒,能正确回答,刺激停止 即入睡。 昏睡 强刺激能睁眼, 模糊回答, 很快又入睡。 （一）、觉醒障碍 浅昏迷 意识丧失, 浅反射存在,对疼痛等强 烈刺激出现痛苦表情，生命征平稳。 中昏迷 意识丧失, 浅反射减弱,对强烈刺激的防御反射减弱，生命征不平稳。 深昏迷 意识丧失,全身肌肉松弛，各种反射消失，生命征障碍。  （二）、意识内容障碍 意识混浊 注意力涣散 感知迟钝 定向不全 精神错乱 思维错杂 胡言乱语 谵妄 错觉 幻觉 恐惧 五、诊断和鉴别诊断 诊断思路（四个方面）： 1.病史收集、体格检查、辅助检 查等 2.昏迷程度的判断 3.病因分析 4.鉴别诊断 （一）、收集病史 一般情况： ①年龄、性别 ②既往病史：高血压、糖尿病、慢性肝炎、癫痫病史等 ③当时所处的环境，附近是否有药瓶、注射器；是否有外伤 ④季节：炎夏-中暑 昏迷起病的急缓 突发：血管源性（脑干卒中、蛛网膜下 腔出血、心源性） 慢性：颅内肿瘤、脓肿、脑炎、 慢性硬膜外血肿 仅意识模糊或谵妄状态、无局灶性体征：代谢紊乱或中毒，如糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病、巴比妥类药物中毒 （二）、体格检查 1、一般体格检查： 皮肤、黏膜： 潮红：高热、CO或阿托品中毒 多汗：低血糖、甲亢危象、有机磷中毒 黄染：肝昏迷、药物中毒 苍白：休克、贫血、或低血糖 出血点：出血热、流行性脑脊髓膜炎 发绀：缺氧  体温： 昏迷伴发热：各种颅内外感染、脑出血 、热射病 昏迷伴低温：休克、低血糖、中毒、 甲状腺机能减退、冻伤等  呼吸：（节律、气味） 潮式呼吸：间脑受损 深大、不规则的共济失调呼吸：延髓病变 深大呼吸：酸中毒 氨味：尿毒症 烂苹果味：酮症酸中毒 大蒜味：有机磷中毒 肝臭味：肝昏迷 酒味：酒精中毒  脉搏： 缓慢有力：脑血管疾病或高血压脑病 脉搏过缓：房室传导阻滞、心梗 脉搏过速：休克、心力衰竭、高热、 甲亢危象 微弱无力：感染、失血性休克  血压： 过低：休克、心肌梗死、镇静药中毒 过高：脑出血、高血压脑病、颅内高压  头颅外伤体征： 眶周瘀斑 Battle征 鼓膜血肿 脑脊液鼻漏或耳漏 2、神经系统体检 脑膜刺激征（+） （颈项强直、Kernig、Brudzinski征）：见于脑膜炎、蛛网膜下腔和脑出血 偏瘫、巴宾斯基征（+）：脑血管病、颅