英韩两国医疗保险制度整合过程比较研究——以行动舞台的层次关系为核心.pdfVIP

·社会发展· 英韩两国医疗保险制度 整合过程比较研究 一一以行动舞台的层次关系为核心 郑义换 内带掘票本文从制度主义的视角，利用层次性行动舞台为核心分析概 念，时 1911 阳 1948 年英国与 1963 呻 2∞7 年韩闺的健康保险制皮接合过程进行 了比较，结论是尽管在个人层次以及国家层次上两国情况，都很类似，但是其根 本区别在批会层次内部以及批会层次与国家层次的互动方面的不同。韩国规办 组织层次与政治层次之间形成了一个劳使政三方委员会，政府充分利用这个组 织框架达成的协讯实现了医疗保险体系整合，而英国的社会层次表现为相互钳 制，缺乏跟政治层面的良性互动，故无法实现整合。 乡也键调 医疗保险制度整合英韩比校 作者简介 郑义换，北京大学社会学系。7 提社会政策方向博士生，主要 研究方向为社会保障与棋会政策 一问题的提出 从历史经验来肴，社会描利制度作为连接国家和社会的中间环节，常常经受政治经济等因素 带来的压力，但间时，福利制度自身的粘性( stickíness) 机制又赋予其以稳定的特征。因此，即 047 j.茹~.煎罔1...:.. ~9.照任务需景..嘈 便是相同的制度模式，不间的社会政策格局①塑造出的路径也是不间的。英国曾于 1911 嗣 1948 年实施过一段以德罔医疗保险模式为蓝本的国家医疗保险计划 (National Health Insurance , 缩写为 NHI) ，在这三十几年间，国东曾试图对这一制度体系进行黯食，但并设有成功，而是在 二战后突然开始实行普惠型国家健康服务计划 (National Health Service，缩写为 NHS) 。③韩罔在 1963 年开始实施以日本为事本的社会医疗保险，之后其医疗保险制度的发展组历了个黯合③为 …丑化的渐进过程，于 2∞7 年 7 月 1 日脂完全整合。由上可知，英国没能在既有社会保险模式 内实现l2[疗制度的黯合，而韩国却在 40 年内由 368 个医疗组合黯合为一个阔民健康保险公圃， 那么我们应如何解释社会保险模式这种路径变化的不同? 从比较研究方法的角度看，如果以文化(包括历史传统、历史发展阶段)视角为出发基点， 英回与韩回并不具有可比性;但两国具有相似的幕本建筑材料④，具有资本主义市场体制下 的一般要囊，从制度主义的观点来辛苦，性会背景变盘(社会结掏、阶级关系等耍萦)⑤会通过制. 度媒介发挥作用，具体而言，英韩两周的组合方式的原疗保险制度会作为媒介变量来促进、中 和戚者朋碍社会背景耍索施加的压力。因此，将制度放在垮量的核心时，我们就会发现英韩两 国在医疗保险制度方面具有很强的可比性。首先，两国在这两个历史片段中实行的医疗保险模 式都是以德国组合保险为样本，⑥按职业、身份等区别分别由不同的经办机构来远膏，表现为组 织方或上分割、财务上彼此她立、经营上相互竞争的特点。其次，因为这种组合方或招致的组 织效率低下、各组织间的结付 (benefit) 不公平、组织财务不稳定等问题，两国眩疗保险体系 内部都曾出现了试图整合的努力，两国政府试图将组合/财务进行整合，以求分散风险，并增 进公平。不过两国整合努力的成效是宪全不阔的，英国国民健康保险在社会保险模式内的整合 可以说投有成功，而韩国却实现了医疗保险制度的一冗化发展。本文力朋通过两周医疗保险模 式整合努力的过程研究，对英韩两国医疗保险制度发展的上述差异进行分析。本文具体采用腿 次性行动舞台的概念对两国医疗保险制度过程进行分析。 048 ① 保罗·皮尔逊着《福利制度的新政治学)，狂浮波、商汪凤译.商务印书馆， 2现刷ω ③蒂特姆斯 (Ti伽10脚}认为二战带来的英阂民众对团结的愿想导致了医疗保障制度的费变，很Thane (FOI翩翩阳 01加肌协re Si棚， 1982) 不同意突变的观，域，认为二战前已出现变化的趋势。需要说明的 是.制度的断裂并不是本文的研究焦点，本文关注英韩两国在医疗保险这一模式内的徽合过程比较。 ③ 因为英国 Nffi 整合的努力过程主主要体现为各社会组织间财政上的共享(阳ling) 以及同一组织内部的规 范化上;而韩国将许多独立核算运篱阶段的保险组织称为组合飞而将这些组合 11在合为单一的国 民健康保险公阁时使用统合或者一元化概念，为避免词语混乱，本文将上述过程均称为整合。 ⑥ 彼得. J. 卡岑斯坦: 权利与财富之问)，陈刚译，窗林出版集团有限资任公司， 2ω7 0 ⑤ Ev酬 S. Lieberm酬， c翩翩1 lnference in Hi酬rical In?titutional Analysis: A Specifi倒tion 0( Periodization Stra时棚， C011脚rolive Pol，臼阳1 Si伽dω ， Vol34 No.9 , 2ω