新生儿颅内出血42328幻灯片1.pptVIP

;; 新生儿颅内出血的病因 新生儿颅内出血的诊断及治疗 ; 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防;;早 产;胚胎生发层基质示意图（水平面）;缺血缺氧;外 伤 主要产伤 其 他 ;;; 新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟 其他出血性疾病 母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物 不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等)→毛细血管破裂 ; 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防;临床表现 常见症状和体征 分 型 脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 硬脑膜下出血 小脑出血 脑实质出血 ;神志改变 激惹、嗜睡、昏迷 呼吸改变 增快或减慢、呼吸不规则或暂停 颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥 眼征 凝视、斜视、眼球震颤 瞳孔 不对称、对光反应迟钝或消失 肌张力 增高、减弱或消失 其他 不明原因苍白、黄疸、贫血 ;分 型;脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH Periventricular-Intraventricular Haemorrhage; 脑室内出血分级示意图（水平面）; 是引起早产儿死亡的主要原因之一 发病率 GA愈小、BW愈低，发病率愈高 GA 32周、 BW 1 500g高达40%～50%以上 出血发生时间 50%在生后＜24 h，90% 在＜72 h， 仅少数发病较晚 预后 Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好 Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半 数以上遗留神经系统后遗症 ;头颅B超;头颅B超;头颅B超;;头颅CT;;脑室内出血、脑室扩大;原发性蛛网膜下腔出血 SAH Primary Subarachoid Haemorrhage ;是新生儿常见的出血类型 病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤 预后 大多出血量少，无临床症状，预后良好 部分典型病例 生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常 极少数病例 大量出血短期内死亡 主要后遗症 交通性或阻塞性脑积水 ;头颅B超;头颅CT;脑实质出血 IPH intraparenchymal haemorrhage;头颅B超;;;;;硬脑膜下出血 SDH Subdural Hemorrhage;临床特点;头颅B超;头颅CT; 天幕缘出血 （箭头???示）;小脑出血 CH cerebellar hemorrhage;多见于GA32周、 BW1500g的早产儿或有产伤史的足月儿 严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔 变化、心动过缓，可在短时间内死亡 ;头颅B超; 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防;诊 断;头颅B超 无创、价廉、床边操作、连续进行 对PVH-IVH及白质软化（PVL）、多囊 脑软化分辨率高→首选 生后3～7天进行，1周后动态监测 检查PVL最佳时间是生后3 ～ 4周;CT 有助于了解颅内出血类型 最适检查时间为生后2～5天 ;MRI 分辨率高，无创、无X线辐射危害 轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示 颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变 ; 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防;治 疗;支持疗法;止 血;控制惊厥; 降低颅内压;治疗脑积水; 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防;预 后; 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防;预 防