持续压痛对明确右下腹腹膜刺激的价值.pdfVIP

长江大学学报(自科版) 2006 军 6 月第3 卷第2 期医学卷 Journal of Yangtze University (Nat Sci Edit) Jun.2006 , Vol.3 No.2 M创icine V • 237 • 持续压痛对明确右下腹腹膜剌激的价值 潘卉董，马小鹏，魏 华 (~5I大学医学院，湖北荆州 434000) [摘要]目的 2 探讨持续压痛对判断右下腹腹膜刺激的意义。方法g 前瞻性分析 80 例有右下腹压痛的患 者，用指尖轻压右下腹麦氏点 1 min. 仍有压痛者为持续压痛阳性，压痛在 1 min 内消失者为阴性。通过 相关检查及手术后病理检查明确疾病诊断，分析持续压痛的意义。结果: 80 例患者中持续压痛征阳性者 58 例，有腹膜剌激存在者 54 例。持续压痛征对腹膜刺激判断的阳性预测值为 91% ，阴性预测值为 95% ，灵敏度为 98% ，特异度为 81% 。结论:持续压痛是发现右下腹腹膜是否受剌激的敏感性和特异性 均较高的检查方法.有利于右下腹疾病的诊断和治疗。 [关键词]持续压痛;腹膜刺激;右下腹 [中图分类号] R44 1. 1 [文献标识码] B [文章编号] 1673 - 1409 (2006) 02 - 0237 一 01 导致右下腹腹膜受剌激的疾病较多，通常用腹膜剌激征(腹肌紧张、压痛、反跳痛)来判断是否有 腹膜剌激的存在。 Lane[IJ 发现用指尖轻压右下腹麦氏点 1 min ，若疼痛在 1 min 内消失者多没有明确的 腹膜剌激征。作者对比分析了 80 例右下腹压痛患者的资料，探讨持续压痛在明确右下腹腹膜是否受剌 激及诊断的意义。 1 I临床资料 2005 年 6 月 ~2006 年 4 月随机选取门诊内科、外科、妇产科有右下腹压痛的患者 80 例，年龄在 1O~76 岁，男 33 倒、女 47 例。对 80 例患者做持续压痛的检查，并通过其他方法包括手术后病理检 查明确诊断。持续压痛征[IJ 的检查方法如下:用指尖轻压右下腹麦氏点 1 min ，压痛持续超过 1 min 者 为持续压痛阳性，压痛在 1 min 内消失者为阴性。 80 例中持续压痛征阳性者 58 例，占 73%; 58 例持续压痛阳性的患者中确有腹膜剌激存在的有 53 例，占 91% (53/58) ，即阳性预测值为 91%; 持续压痛阴性 22 例中元腹膜剌激的有 21 例，占 95 % (21/22) ，即阴 性预测值为 95%。持续压痛征对腹膜剌激判断的灵敏度为 98% (53/54) ，特异度为 81% (21/26) 。 2 讨论 许多疾病都可导致右下腹疼痛，并在检查时发现有右下踵压痛。区分单纯压痛与局限型腹膜炎是医 生面临的首要问题。普遍认为，腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，是诊断腹膜炎的 主要临床依据[2J 。然而在发病的早期以及肥胖患者，其腹肌紧张和反跳痛往往不典型。另一方面，有些 健康体检者也可因医生的操作不当等原因在腹部受压部位感到疼痛。 壁层腹膜主要受躯体神经的支配，对各种剌激敏感，痛觉定位准确s 脏层腹膜受自主神经支配，来 自交感神经和迷走神经末稍，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等剌激较为敏感凶。压迫腹壁时 局部组织的张力改变可以诱发疼痛，但若没有潜在的腹膜剌激的病因存在时，张力改变停止后，机体很 快适应新的压力，疼痛多在 1 min 内消失。而在有潜在的腹膜剌激的病因存在时，虽然机体很快适应新 的压力，持续的压迫使得腹膜持续接触该病变的组织(腹膜的神经末稍持续受到炎症、压迫的剌激) , 故会产生持续的疼痛。 (下转第 249 页) [收稿曰期] 2006 - 06 - 27 [作者简介]潘卉董(1977-) ，支，医师，硕士生，从事内科学数学弓|自床工作。 • 249 • 2006 年 6 月 t受江大学学报〈自制版〉 发挥了 FDP 的优势作用，避开了 CDPC 的不足之处，效果明