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糖尿病患者临床应用胰岛素泵的安全管理 　　【关键词】 糖尿病；胰岛素泵；安全管理 　　文章编号：1003-1383(2011)03-0397-02 中图分类号：R 587.1047文献标识码：B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.067 　　 　　在目前所有的糖尿病治疗方法中，胰岛素泵治疗是最能模拟生理性胰岛素输注的方法，也是目前预防和延缓糖尿病并发症最有效的方法之一。临床应用过程中加强胰岛素泵的安全管理，做到安全、合理、有效应用，具有非常重要的意义。 　　 　　临床资料 　　 　　1.一般资料 选取2009年1月～2010年11月期间在我院内分泌科住院的2型糖尿病需用胰岛素泵强化治疗的患者226例，年龄45～68岁，男性115例，女性111例，均符合目前国际上通用的1999年WHO糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准，且入院时随机血糖均在12 mmol/L以上，遵医嘱给予安装胰岛素泵。 　　2.材料 美敦力公司生产的美敦力易泵MMT-317型Sof-set直插型软针，MMT-332型储药器，美敦力易泵508 MMT-315型Sof-set直插型软针，MMT-103A型储药器，H-TRONplus V100胰岛素泵，Rapid D快捷式D型输注导管，Cartridge储药器。 　　3.方法 回顾性分析226例2型糖尿病患者使用胰岛素泵过程中的安全问题，并提出安全管理的对策。 　　 　　结果 　　 　　226例2型糖尿病患者使用胰岛素泵过程中共发生安全性问题30例，其中针头打折9例(4.0%)，设计错误6例(2.7%)，针头脱出和低血糖各5例(2.2%)，胰岛素泵渗水3例(1.3%)，胰岛素泵脱落2例(0.9%)。 　　 　　讨论 　　 　　1.胰岛素泵使用过程中的安全问题 　　(1)针头打折:多发生于消瘦患者，主要原因是置针部位皮下脂肪薄，针尖部位没有脂肪组织支撑，进针后拔出钢针时易导致针头软管处打折，造成胰岛素泵输注不畅，甚至无输注，从而引起患者异常高血糖，这种情况有时胰岛素泵不报警，需注意排除。本组患者出现9例，均选择肌肉组织较丰富的大腿外侧上部或上臂外侧给予更换置针部位。 　　(2)设计错误:本组6例，主要原因有：①基础率设置与医嘱不符，总剂量不对、分段基础率设置不正确、基础率设置误差等；②胰岛素泵暂停后未能及时恢复运行，患者行口服葡萄糖耐量试验、C肽测定等其他检查或操作暂停后忘记转为运行状态或自动停泵后未及时发现;③餐前大剂量输入错误;④胰岛素泵本身发生故障未能及时发现，如电池电力不足、机械故障等。 　　(3)针头脱出及低血糖：本组针头脱出的5例患者因忘记身上安装了胰岛素泵，在入厕或睡眠时不小心抓挠置管部位，导致针头脱出。一般情况下使用胰岛素泵不容易出现低血糖，而本组出现低血糖5例，其中2例患者入院时血糖＞22 mmol/L，安装胰岛素泵时血糖处于调整期，血糖下降后未能及时调整引起；另3例餐前大剂量与基础率比例不合适，基础率设置较低，患者出现餐前高血糖，又在短时间内反复多次补充胰岛素所致。 　　 　　(4)胰岛素泵渗水或脱落：胰岛素泵渗水的原因是个别护士给患者撤胰岛素泵后，用清水或75%酒精擦拭胰岛素泵时，醮水太多，导致胰岛素泵渗水，再次使用时出现故障，本组出现3例。而脱落的原因主要是患者入厕时胰岛素泵夹不稳，导致胰岛素泵脱出或摔在地上，本组发生2例。 　　2.胰岛素泵使用过程中安全管理措施 　　(1)建立并严格执行病区使用胰岛素泵安全管理制度：①病区胰岛素泵有专人管理，班班清点。②严格执行交接班制度，由医生根据患者的具体情况计算并设定胰岛素基础率和餐前追加剂量［1］。建立胰岛素泵使用巡视记录表：其内容有：Ⅰ.机器一般情况检查，包括屏幕显示、按键、报警回顾、是否接触磁场/放射线、皮肤有无红肿、软针有无脱出、胶布固定、快速分离器是否紧固、管路有无漏液/是否通畅。每班在胰岛素泵巡视使用记录表准确记录。Ⅱ.参数数据：包括基础率、大剂量回顾、日期时间、剩余液量。③胰岛素泵日常维护制度：如只能使用湿布和温和清洗剂水溶液或70%的酒精清洁胰岛素泵外表面，擦完后使用清水轻柔擦拭，然后用干布擦干，保持储药器室和电池室干燥，勿以棉签、纸巾擦螺旋杆。④严密监测患者血糖变化：初起每日监测7次，三天后可改为每日3～5次，如有病情变化随时监测，对年老的患者更应加强观察，因为老年人对低血糖的敏感性下降，其交感神经反应不明显，有低血糖时不容易发现［2］。本组5例患者均能及时发现和处理。 　　(2)做好病区护理人员的培训：定期组织病区护理人员进行胰岛素泵技术操作及理论知识的培训，主要内容有各种胰岛素泵的操作规程，维护和保养，报警的识别和处理，意外