内科学2-温医附二院-急性肾功能衰竭.pptVIP

诊断 （二） (三)血液检查 血常规检查 嗜酸性细胞明显增多提示有急性间质性肾炎的可能 血尿素氮和肌酐 血肌酐和尿素氮呈进行性升高，48小时血肌酐升高26.5μmol／L ，或7天血肌酐升高至1.5倍基础值；或尿量低于0.5ml/(kg.h)，持续时间大于6小时 血清电解质测定，pH或血浆[HCO3-]测定 ARF的发生率 普通住院：5% ICU： 30% Hou SH et al. Am J Med.1983；74：243 ATN的诊断与鉴别诊断（一） 与肾前性少尿鉴别 1补液试验 2尿液分析 尿沉渣 尿比重 尿渗透压 尿肌酐/血肌酐 尿钠浓度 肾衰指数 钠排泄分数 滤过钠排泄分数（FENa） FENa=（尿钠÷血钠）÷（尿肌酐÷血肌酐）×100 肾前性急性肾衰＜1%； 急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多＞1%。 肾衰指数（RFI） 肾衰指数（RFI）=尿钠÷（尿肌酐÷血肌酐） 肾前性急性肾衰＜1； 急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多＞1。 鉴别诊断（二） 与肾后性尿路梗阻鉴别 有结石、肿瘤、前列腺肥大等病史，突然出现少尿、无尿； 影像学鉴别 与其他肾性AKI鉴别 特殊病史(恶性高血压、血栓性微血管病） 临床表现 化验异常 药物治疗反应 肾活检 治疗 包括非透析治疗和肾脏替代治疗 （一）纠正可逆的病因 对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等进行扩容补液 停用影响肾灌注或肾毒性药物 尿路梗阻，及时采取措施去除梗阻 （二）维持体液平衡 补液量：前一日尿量+500毫升 注意水中毒 六治疗 限制水 分的摄入 (1)原则: 严格记录24小时出入量, 量出为入,宁少勿多 (2)入量计算: 入量=显性失水+不显性失水—内生水 (3)标准: 体重0.5KG/日下降,血清钠130mnol/L 以上,中心静脉正常,无心衰及肺水肿 （三）饮食和营养 饮食:低优质蛋白、高热量、高维生素 每日热量:35kcal/kg 蛋白：0.8g/kg 对高分解代谢或营养不良及透析患者蛋白质摄入量可放宽 (四）高钾血症 (1)严格控制钾的摄入: 禁食含钾高的食物及药物,供给足够热量,控制 感染,清除坏死组织,纠正酸中毒,不输库存血等 (2)降低血清钾: ①10%G-Ca20ml 静脉缓慢注射 ②5-50%GS+胰岛素(2-4u/1克) 静脉滴注 ③5%碳酸氢钠100毫升静滴 ④口服降钾树脂 ⑤必要时进行血透或腹透 （五）代谢性酸中毒 血清HCO3-低于15mmol/L，5%碳酸氢钠100-250毫升静滴 严重，立即血透 (六）感染 常见并发症 应尽早使用抗生素 根据药敏及肌酐清除率选药物及剂量 肾脏替代治疗 指征： 1严重高钾血症 2严重代谢性酸中毒 3容量负荷过重对利尿剂治疗无效 4包括心包炎和严重脑病 重症患者倾向于早期进行肾脏替代治疗 尽早清除体内过多的水分,避免水中毒 尽早清除体内毒素,使毒素造成的各脏器病变减轻,有利于损伤细胞的修复,减少各脏器并发症 预防或及早纠正高钾血症和代谢性酸中毒,以稳定机体内环境,促进病人恢复 减少并发症和病死率,提高存活率 使液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入量放宽,有利于肾损伤细胞的修复和再生 透析方式： HD、PD、IHD、CRRT 多尿期的治疗 原则 保持水、电解质平衡 增进营养，增加蛋白质的补充 增强体质，预防治疗感染 注意合并症的发生 恢复期治疗 一般无需治疗 注意 预后 死亡率下降，结局与病因和合并症的严重程度相关 无并发症死亡率10－30％ 重症尤其MODS死亡率达30－80％ 感染、心血管并发症、呼吸衰竭为主要死因 Prevention 积极治疗原发病,及时发现导致ATN的危险因素并加以去除是防止发生ARF的关键。 括积极补充血容量,增加肾血流量,清除创伤坏死组织,控制惑染,解除肾血管痉挛等。 减少医源性ARF发生率 接受碘造影剂前、某些特定的手术前（尤其是修补腹腔动脉瘤和肾移植损时）和进行顺铂等化疗前和化疗时要适当补充液体； 在血液病肿瘤大剂量化疗前,预先使用别嘌呤醇减少尿酸生成； 有肾脏疾病的患者,应慎用非甾体类抗炎药； 避免使用或慎用肾毒性的抗生素 急性肾损伤（acute kidney injury AKI）Acute renal failure 温州医学院附属二院 赵艳玲 定义 由各种原因引起的肾功能在短时间内迅速下降而出现的临床综合症； 可发生在无肾脏病的患者，也可A ON C； 主要表现为氮质废物升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症；常伴有少尿。 几小时-几周 概述 1．近十年来,提出重新命名 a) 急性肾衰竭