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缺铁性贫血 （Iron Deficiency Anemia IDA） 温州医科大学附属二院 姚荣欣 定义：缺铁性贫血及相关的缺铁异常（机体对铁的需求失衡） 铁缺乏症： 储存铁缺乏 缺铁性红细胞生成 缺铁性贫血 流行病学 全球6-7亿患者 育龄妇女和婴幼儿发病很高 发展中国家2/3儿童和育龄妇女缺铁，1/3患IDA，发达国家20%育龄妇女，40%孕妇患IDA。 铁的分布 正常成人：男性50~55mg/kg， 女性35~40mg/kg Hb2/3 肌红蛋白15% 血清铁 3-4mg 铁： 含铁酶 10mg 男性1000mg 贮存铁 女性300-400mg 铁的来源 ?a.造血 ： 20-25mg/天 b.外源补充：1-1.5mg/天，孕妇，哺乳 妇女2-4mg/天。 c.含铁高的食物：动物的血、肝、内脏； 海带、 发菜、紫菜、木耳、 香菇 吸收 吸收率：动物性食物约20% 植物性食物约1~7% 平均约10%，缺铁时 可升至30~40%。 影响铁吸收的因素 吸收部位：十二指肠及空肠上 段 吸收形式：主动摄取，被动弥 散（大量口服） 铁的运输 Fe2++铜蓝蛋白氧化 2Fe3++转铁蛋白 幼红细胞表面+转铁蛋白受体 幼红细胞内 → Fe2++原卟啉+珠蛋白 → Hb 铁的再利用和排泄 RBC寿命120天，0.8%/天死亡 封闭的循环 肠粘膜脱落排出 1mg/天 哺乳 1mg/天 铁的贮存 形式：铁蛋白，含铁血黄素 部位：肝、脾、骨髓 病因 正常：动态平衡 封闭循环 一、铁摄入不足 需要增加、食物种类 二、吸收障碍：疾病、 药物 三、丢失过多：慢性失血 消化道、生殖道、慢性溶血 发病机制 铁代谢的影响 铁代谢的变化 造血系统的影响 组织细胞代谢的影响 含铁酶和铁依赖酶的缺乏、粘膜和外胚叶组织营养障碍 临床表现 贫血，组织缺铁，缺铁基础疾病 一、贫血的表现 二、组织缺铁 三、缺铁原发病的表现 实验室检查 ?一、外周血象 小细胞低色素 骨髓象 正常人与缺铁性贫血患者骨髓病理切片 生化： 铁代谢 血清缺↓8.95μmol/L、总铁结合力↑64.44μmol/L、 转铁蛋白饱和↓15% 铁蛋白↓12μg/L sTfR ↑ 红细胞内卟啉代谢 红细胞游离原卟啉（FEP）↑ FEP/HB4.5μg/gHb 诊断标准 1. ID：血清铁蛋白＜ 12 μg/L ，骨髓铁染色显示外铁消失，铁粒幼红细胞＜15% ，HB、血清铁正常。 2 IDE：ID+血清铁下降 ，总铁结合力64.44μmol/L、 转铁蛋白饱和↓15% FEP/HB＞ 4.5μg/gHb，HB正常。 3 IDA：上述指标+小细胞低色素性贫血 鉴 别 诊 断 除了缺铁性贫血，小细胞低色素性贫血还常见于哪些疾病？
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