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老年人18导联心电图与冠脉造影分析 作者：张远征 问肃生 赵成 洪志斌 贾亚炜 卿楠 【摘要】 　　目的 探讨18导联心电图（ECG）对老年人冠心病的诊断价值。方法 对274例65岁以上老年患者行18导联ECG及冠状动脉造影检查，对检查结果进行回顾性分析。结果 274例中造影阳性者186例，占67.9%；有疑似ECG缺血性改变或梗死性改变者172例，占62.8%；ECG正常者102例，占37.2%。结论 增加ECG检查的导联数，可提高其临床诊断价值，18导联ECG可作为冠心病诊断的首选检查项目。 【关键词】 心电图；冠状动脉造影；冠心病；老年人；18导联 　　心电图（ECG）多年来广泛应用于临床，对于冠心病的诊断，占据着其他检查所不能替代的辅助地位；常规12导联ECG容易对后壁和右室缺血性改变造成漏诊,而18导联ECG在一定程度上可弥补这一不足〔1〕，尤其老年人冠心病临床表现往往不典型,故行18导联ECG对其有更加重要的临床意义。但相关性研究国内报道较少，本文通过对274例拟诊为冠心病的老年人18导联ECG与冠状动脉造影（CAG）结果进行回顾性分析，探讨18导联ECG对老年人冠心病的临床诊断价值。 　 　1 材料与方法 　　1.1 对象 　　2004年6月至2008年12月在我院心内科住院65岁以上老年疑似冠心病患者274例，其中男性179例，女性95例，年龄65～88（平均70.3）岁。入院均行18导联ECG（常规12导联和正后壁V7、V8、V9和右室V3R、V4R、V5R6个导联）和冠状动脉造影检查。 　　1.2 设备仪器和测量 　　采用Agilent M1772A型心电图机在入院时记录18导联ECG，测量3～4个完整的PQRST波群，取其平均值，测量指标包括ST段、Q波、T波改变及束支传导阻滞等。测量标准为：损伤型ST段抬高以出现ST段抬高≥0.1 mV；病理性Q波以Q波时限大于40 ms，Q/R1/4作为标准；ST段下移以PR段作为基线，QRS波群终点后60～80 ms处测量ST段偏移以ST段下移≥0.05 mV；T波倒置或低平，以T波负向为T波倒置、T波低于同导联R波的1/10作为T波低平〔2，3〕；完全性左束支传导阻滞（LBBB）、左前分支阻滞（LAFB）、完全性右束支传导阻滞（RBBB）、房颤(AF)均视为异常。同一份ECG出现多种异常表现分次 计算 ；如ST段抬高合并异常Q波、T波倒置、束支传导阻滞可分为1～4个计算指标；异常Q波合并T波倒置低平或ST段下移、束支传导阻滞为1～4个指标分次计算；ST段下移合并T波倒置或低平为1～2个指标分次计算；V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R出现上述情况依次类推；上述指标合并出现AF等其他异常情况亦采用类似方法统计。 但对于LBBB、LAFB、RBBB合并出现ST段下移者即以束支传导阻滞为计数指标不再将ST段下移做另行统计。CAG采用我院介入中心德国西门子公司生产的Siemens Axiom　Artis FA心血管专用造影机，由心内科专业医师负责操作完成。入路采用经桡动脉或股动脉途径，根据病变情况，左冠状动脉至少投照4个体位：左前斜位头位（LAO45°+ Cran25°）、后前位头位（AP+Cran35°）、左前斜足位（LAO45°+Cand30°）、右前斜足位（LAO30°+Cand25°），右冠状动脉至少投照2个体位：后前位头位（AP15～20°）、左前斜（LAO45°），必要时加其他体位至冠状动脉各段能够充分显示。根据美国心脏病协会的标准，判定冠状动脉狭窄程度和病变范围〔4〕。对检查结果进行分析汇总。 　　1.3 统计学方法 　　使用SPSS13.0统计软件进行配对χ2检验。 　 　2 结 果 　　2.1 ECG与CAG符合冠心病诊断的比较 　　274例ECG与CAG两种检查方法结果一致者200例（73.0%）；正常结果一致者58例（56.9%），不一致者74例（27.0%），两种检测方法无明显差别。274例中CAG阳性者186例，其中ECG阳性者142例（真阳性），阴性44例（假阴性）；CAG阴性者88例，其中ECG阳性者30例（假阳性），阴性58例（真阴性）。以CAG做标准18导联ECG检出冠心病的敏感性为76.3%，特异性为65.9%，预测准确性为73.0%，误诊率34.1%，漏诊率23.7%。 　　2.2 ECG的不同改变与CAG结果比较 　　与CAG对比，ECG的不同改变对于冠心病的诊断意义不同，ST段抬高的100％，异常Q波的96.2％，ST段下移的84.5％， T波倒置或低平82.4%，LBBB 82.8%，LAFB 79.4%，V7、V8、V9异常者80.0%，V3R、V4R、V5R异常者78.0%诊断为冠心病，与正常E