针刺腰夹脊穴为主治疗腰椎间盘突出症的临床观察.pdfVIP

(一)结果分析 15 (二)机理探讨 16 结 语 19 参考文献 20 综 述 22 附 录 30 致 谢 32 发表论文 33 引 言 腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)又称“腰椎间盘纤维环破裂症”。 指腰椎间盘纤维环破裂或向后突出，压迫刺激脊神经根或马尾神经，出现腰痛及坐骨 神经痛、主观麻木感、间歇性跛行、软组织痉挛、骶尾疼痛甚至大小便失禁等一系列 症候群。本病易发于青壮年，20～40岁的患者约占60%～80%，临床上以L4/5 和L5/S1 [1] 突出为最多见，占90%以上 。 LDH在欧美国家多通过手术解决，但复发率高。在我国，多数患者采取保守治疗 即可得到临床治愈或好转。中医学多将LDH归属于“腰痛”、“痹症”范畴，认为其病 在骨，内因为肝肾亏虚，外因为风寒湿邪侵袭或扭挫伤及劳伤，经络循行主治为足太 阳膀胱经与督脉。治疗方法包括针灸、推拿正脊、牵引、运动康复及导引、中药内服 外洗、膏剂、中药针剂等等。有众多报道表明,针灸对本病的治疗有较好的疗效，其 中取穴腰夹脊与腰背俞者居多，既取“经行所至，主治所及”之法，又有“以痛为输” 之意，古代文献著述较多，现代临床报道也最多见。夹脊穴为经外奇穴，内依督脉外 邻膀胱经脉，故针刺夹脊可以沟通内外，疏通督脉与膀胱两经气血，与背俞穴位置相 近而功能主治相似，皆对脊背痛有较好的治疗作用。 近年来，关于这两组穴位的研究取得了较大的进展，如生理生化、动物实验、针 刺深度、穴位配伍等等，但鲜有将二者做临床疗效对比的报道。学生在导师指导下， 将60例患者随机分为观察组(腰夹脊穴组)与对照组(腰背俞穴组)，并进行基线对照， 以视觉模拟评分与综合评分为评定指标，使患者表述不清的病痛指标量化，用治疗前 后症状体征等各项积分变化客观地判断疗效。试图以科学严谨的临床研究观察二者对 患者病情的变化，以期为LDH症状、体征的快速缓解找到最佳治疗方案，并初探针刺 机理。 1 临床研究 一、临床资料 (一) 诊断标准 参照国家中医药管理局 1994 年《中医病症诊断疗效标准》制定的 LDH 诊断标准 [2]，拟定标准如下： (1)腰骶部疼痛,伴典型的根性坐骨神经痛。 (2)坐骨神经分布区域的皮肤感觉异常。 (3)椎旁压痛并向下肢放射。 (4)直腿抬高试验阳性,腹压增加疼痛加剧,卧床休息后减轻。 (5)经CT或MRI证实存在突出的腰椎间盘。 (二) 纳入标准 (1)患者症状、体征均符合LDH诊断标准。 (2)年龄在18～75岁，性别不限。 (3)患者知情同意。 (三) 排除标准 (1)腰脊椎滑脱，腰椎失稳及椎弓崩解，原发性脊柱侧弯，骨质疏松严重者，风 湿免疫病，脊柱结核等感染性疾病，血清阴性脊柱炎，内脏牵涉性腰背痛、盆腔炎等 妇科疾病、腹主动脉瘤。 (2)巨大型突出或突出物坠入椎管内者，腰椎管狭窄症，蛛网膜病变，糖尿病性 周围神经炎，癌性疼痛及原因未明的疼痛。 (3)合并有肝肾、造血系统等严重原发性疾病、严重的心脑血管疾病、凝血障碍、 精神疾病及空腹血糖＞10mol∕L者，孕妇。 (4)同期接受其他治疗者。 (5)依从性差者。 ( 四) 脱落标准 因各种原因未按规定完成观察资料的者，退出者及失访者。 (五) 一般资料 1．病例来源 2 取符合纳入标准的患者60例，均来源于泰安市中医医院针灸推拿科门诊，采用 Doll´s临床病例随机数字表法，按1∶1比例随机分为观察组与对照组。 2．一般情况 治