针刺结合天宗刺络拔罐治疗乳腺增生症的疗效观察.pdfVIP

（一）临床研究 19 （二）实验研究 19 结 语 21 参考文献 22 综 述 24 附 录 35 致 谢 36 引 言 乳腺增生症是妇女常见的乳腺疾病，主要是由于乳腺组成部分不同程度地增生和 复旧不全所致的乳腺结构在数量和形态上的异常，又称纤维囊性乳腺病。其发病率居 乳腺疾病的首位，而发生乳腺癌的危险性比健康妇女高 1.4～1.5 倍[1]。本病好发于 中青年妇女，其发病年龄集中在20～50岁，50岁后发病率急剧下降，发病率占育龄 [2] 期妇女的40%左右，占全部乳房疾病的75% 。临床表现为单侧或双侧乳房出现肿块， 伴乳房胀痛，一般随月经周期、情绪变化而症状加重或减轻，是既非炎症亦非肿瘤的 一种局部增生性疾病。本病病因多为情志不畅、饮食不节、劳倦内伤等，病性属本虚 标实，肾虚、阴阳失调为本，肝郁气滞、血瘀、湿阻、痰凝为标，病变涉及的脏腑经 络主要为肝、肾、脾、胃及冲任二脉，其总的病机为肝郁肾虚。现代医学认为其主要 发病机制为内分泌激素失调，周期性的激素分泌失调和（或）乳腺组织对激素敏感性 [3] 的增高是致病的主要原因 。 在我国，随着社会节奏的加快和生活压力的增加，乳腺增生症的发病率有逐步 上升的趋势。本病是乳腺组织良性增生性疾病，一般预后良好，如果治疗不当或反复 发作的话，部分囊性增生病型可发展为非典型增生，约 3%～4%可能演变为乳腺癌。 因此，医疗工作人员及患者应对本病给与足够重视。 关于本病的治疗，西医多采用激素制剂，虽能改善症状，但不良反应大、疗效不 确切，而手术则易复发、影响美观。中医对于本病的治疗有独到之处，且无副作用、 复发率低。然而，目前的研究存在诸多问题，如中医辨证标准不够统一或缺如，疗效 标准和疗效指标的选择不够统一，以及随机对照试验设计不恰当等等。因此，应用较 为客观的疗效判定标准，寻求一种安全有效的治疗方案是十分必要的。 针刺对于乳腺增生症具有较好的疗效，且无副作用。我们通过临床观察发现，天 宗穴刺络拔罐对乳腺增生症也有不错的疗效，可在较短时间内减轻患者疼痛，有些患 者乳房肿块可见减小甚至消失。因此，本次试验将两种方法结合，进行病例观察评价， 以期找到一种更有效的治疗乳腺增生症的方法。 1 临床研究 一、临床资料 （一）诊断标准 按照《2002 年中医外科乳腺病专业委员会第 8 次会议通过的乳腺病诊断参考标 [4] 准》 制定。 1．西医诊断标准 （1）症状与体征：①乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩 背部，可与月经、情绪变化有相关性，连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解；②一 侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房， 与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，可有触痛，可随情绪及 月经周期的变化而消长，部分病人可有溢液或瘙痒。 （2）排除标准：排除初潮前小儿乳房发育症，男性乳房发育症以及乳房良恶性 肿瘤。 （3）辅助检查：钼靶X线摄片、B超、乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检 查及近红外线扫描。 诊断标准：凡具上述“症状+体征”中之一项+ “排除标准”者。根据临床条件 应结合“辅助检查”进行诊断。 2．中医辨证分型标准 （1）肝郁气滞型：乳房胀痛、窜痛，疼痛和(或)肿块与月经、情绪变化相关， 烦躁易怒、两胁胀满，肿块呈单一片状，质软，触痛明显，舌质淡红、苔薄白或薄黄， 脉弦； （2）痰瘀互结型：乳房刺痛，肿块呈多样性，边界不清，质韧，乳房疼痛和肿 块与月经、情绪不甚相关，月经衍期，经行不畅或伴有瘀块，舌暗红或青紫或舌边尖 有瘀斑，或舌下脉络粗胀、青紫，舌苔腻，脉涩、弦或滑； （3）冲任失调型：乳房疼痛较轻或无疼痛，腰膝酸软或伴足跟疼痛，月经周期 紊乱，量少或行经天数短暂或淋漓不尽，或闭经，伴头晕耳鸣，舌质淡、苔薄白，脉 细。 2 （二）病例选择 1．纳入标准 （1）符合上述诊断标准者。 （2）B超检查