成年人纯音听力阈值与多频稳定状态听性诱发反应阈值比较.pdf

原著 成年人純音聽力閾值與多頻穩定狀態聽性誘發反應 閾值的比較 吳弘斌 何旭爵 許權振* 蔡奇孟 前言：由於法律和經濟層面的因素，患者多半會誇大其聽力障礙損失的程度；但也有一些患者由 於工作上的需要，如警察、老師、職業軍人等反而會假裝其有好的聽力以符合體檢之需要。如何正確 又快速的診斷聽力障礙，顯得相當重要。本實驗的研究對象為成人，主要目的在比較純音聽力閾值與 多頻穩定狀態聽性誘發反應閾值的關係，以期必要時利用多頻穩定狀態聽性誘發反應檢查來作為成人 聽力障礙判定之輔助工具。研究對象與方法：自 2003 年5月至 2004 年2月間，共 50位成年人，僅 限感覺神經性聽力障礙，均接受純音聽力檢查和多頻穩定狀態聽性誘發反應檢查，測試 500Hz 、 1000Hz 、2000Hz 、4000Hz 等四個常用頻率的閾值，並記錄檢查時間，比較兩種聽力閾值。結果：多 頻穩定狀態聽性誘發反應閾值與純音聽力閾值兩者差 15 分貝者佔 71.3% ；兩者差小於20 分貝佔 83.1% 。相關係數在500Hz 、1000Hz 、2000Hz 、4000Hz 下，依次為 0.90, 0.94, 0.95, 0.97 。每人測試多 頻穩定狀態聽性誘發反應的時間平均為 41 分鐘。結論：多頻穩定狀態聽性誘發反應，為臨床上聽障 鑑定，有力且方便的客觀性電生理聽力檢查。 關鍵詞：多頻穩定狀態聽性誘發反應，假性聽障，純音聽力閾值 台灣醫學( Formosan J Med 2004;8:760-5) 前 言 tone audiometry) 、鼓室圖檢查(tympanometry)和 聽反射檢查(acoustic reflex) ，更進一步的有： 假性聽障(pseudohypacusis) 一般為非器質 Bekesy test [9] ，Lombard test 和delayed auditory 性的聽力障礙，可以是有意識的詐聾 feedback 等[10] ，至於Stenger test 已被廣泛用來 (malingering) ，也可以是無意識的，如精神性 評估單側或非對稱性的假性聽障[2] ；而目前常用 (psychogenic)聽障[1,2] 。在臨床表現上，由於法 的電氣生理檢查有腦幹聽性反應(auditory 律和經濟層面的因素，多半患者會誇大其聽力障 brainstem response; ABR)[11] 、耳蝸電圖 礙損失的程度；但也有一些患者由於應徵工作上 (electrocochleography, EcochG)[12]和耳聲傳射檢 的需要，如警察、老師、職業軍人等反而會假裝 查(otoacoustic emission; OAE)[13]等，這些檢查 有好的聽力以符合體檢之需要。假性聽障盛行率 雖然可提供一個客觀的數據來幫助我們診斷和 在成人介於 9%到 45%[3-6] 。對一個聽力師或耳 量化聽力損失的程度。然而用短聲(click)刺激的 鼻喉科醫師而言，利用傳統的行為聽力學檢查來 腦幹聽性反應和耳蝸電圖檢查均不能提供各頻 檢查假性聽障並不困難，但往往所需費時[7,8] ， 率的聽力損失程度，耳聲傳射檢查亦同。穩定狀 此時一些客觀性的電生理檢查便顯得相當重要。 態聽性誘發反應(auditory steady-state response, 常用的聽力檢查包括純音聽力檢查(pure ASSR)是一種具有頻率特異性的客觀性電生理 佛教大林慈濟綜合醫院耳鼻喉科，國立台灣大學醫學院附設醫院耳鼻喉部* 受文日期 民國93 年3 月5 日 接受刊載 民國93 年3 月25 日 通訊作者聯絡處 ：許權振 ，國立台灣大學醫學院附設醫院耳鼻喉部 ，台北市中山南路7 號 760