痴呆综合征与有关疾病.pdf

医学生 痴呆综合征及有关疾病 文字表述： 疾病概述 病因病理 临床表现 化验检查 诊断和鉴别 治疗 并发症 预后预防 为主要临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算等功能的减退和不同程度的人格改变，而没有 syndrome）。 　　痴呆综合征可发病于各年龄阶段，但以老年阶段为最常见。据国外资料，在65岁以上老人中，明 显痴呆约占2％～5％，80岁以上者增加到15％～20％，如以轻中度痴呆合并估计，则要超过上述数 长，罹患痴呆的机会更多，但发现80岁以上的老人中痴呆患病率女高于男，而在80岁以下者，似乎男 多于女。根据许多流行学家的报告，认为老年期痴呆各国患病数大致相等，与种族和文化因素关系不 大。近年来我国人民平均寿命明显延长，老年人在人口构成中所占比例增高，今后痴呆疾病的发生率 患病率为2．9％。 的65％），其确切病因未明。而血管性痴呆为第二位常见痴呆（约占所有病例的10％），病因与血管 性病变有关。约有15％的痴呆病例，如能早期找出病因和及时治疗，有可能获得不同程度的缓解和避 免严重痴呆结局。表23-2为痴呆的各种病因，并指出其中某些可治疗因素。 　　痴呆大多缓慢起病。早期表现常以兴趣和工作效率减退，近事遗忘，思维迟钝，或注意集中 困难。当碰到生疏或较复杂的作业时，易感疲乏、沮丧、易怒和焦虑，此时常可出现消极意念。人格 障碍出现较早，表现为人格改变或原先人格特征的释放，如变得不爱清洁，不修边幅，暴躁易怒，自 私多疑等。 　　随着病情进展，逻辑思维及概括综合分析能力进一步减退，思维内容贫乏，联想减少，言语单调 ，语词贫乏，可出现刻板或重复言语，计算能力亦明显下降，由于记忆障碍，领会困难和病前人格特 点，可引起暂时、多变、片断的妄想观念，如被盗窃、损失、嫉妒和被迫害妄想等。推理、判断和自 制力的下降，以及高级情感活动如羞耻和道德感的受累，可导致愚蠢性违纪行为。记忆和判断的受损 可导致定向障碍，患者常昼夜不分，外出不知归途。 　　后期患者则呈现情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无常，完全失去言语对答能力，个人日常生 活不能自理，饮食起居，均需人料理，大小便失禁，肢体挛缩等，随即进入严重痴呆状态。 　　第一步应考虑是否存在痴呆综合征，主要依靠①详细询问病史，了解病人以往智能情况，何 时开始智能减退，包括工作、学习和记忆能力等；②耐心细致地进行精神检查，特别是记忆、计算、 理解、常识和判断等智能检查。短程记忆损害（即不能学习新知识）的表现为病人不能在5分钟后复 述三件物体；长程记忆损害（即不能回忆过去已掌握的知识）的表现为病人不能回忆本人过去的经历 （如昨天发生的事、出生地、职业）或一些常识（如现在或过去国家元首、众所周知的重大节日）。 然后根据痴呆诊断标准（表23-3），作出痴呆诊断。第二步就要明确病因，即其原发疾病。可引起痴 呆的疾病种类繁多，病因诊断必须结合病史、体格及神经系统检查，实验室检查和各种辅助诊断技术 ，全面考虑这些病因，避免漏诊任何可治疗的痴呆病例。 　　痴呆的鉴别诊断包括两个方面：①痴呆与其它器质性脑综合征（谵妄、遗忘）及非器质性精神疾 患（重症抑郁）的鉴别；②病因学鉴别诊断。 　　I．谵妄综合征 痴呆与谵妄的鉴别，一般不难，但在老年患者中有时鉴别不易。谵妄起病急骤， 病程较短，一日间的认知障碍呈昼轻夜重的波动，注意与感知障碍明显，幻视及短暂妄想较痴呆为多 见（参阅谵妄综合征及有关疾病）。 　　2．遗忘综合征 病人意识清晰，智能相对完好，突出临床表现为近事记忆障碍和言谈虚构倾向。 病人对新近发生的事，特别是人名、地点与数字最易遗忘，为了补偿这些记忆缺陷，常产生错构（确 有其事，但与时间和地点不符）和虚构（所述内容，全属杜撰）。病人呈易暗示性，如给病人以新的 提示，可引致编造出新的虚构内容。 　　3．重症抑郁 严重抑郁症可突出表现对环境反应的冷淡，注意减退，意志丧失，迟钝呆滞，领悟 与铭记困难，思维缓慢。在疏忽检查下，可被误诊为痴呆。但从病史中发现病人经常早醒，情绪呈上 下午波动和外表沮丧抑郁，提示抑郁症可能。必要时可予抗抑郁药试治。 　　以下择要简述若干不同病因的痴呆疾病，以供病因诊断参考。 临床表现和神经病理上，老年性痴呆和Alzheimer型早老性痴呆之间很少区别，故现二者统称 为Alzheimer病，只是起病年龄不同而已。 　　近年来在西方国家，本病占所有痴呆患者约半数以上，而且是死亡原因的