持续性躯体形式疼痛障碍研究进展.pdf

维普资讯 · 112 · ShanghaiArchivesofPsychiatry，2OO7，Vo1．19 No．2 ， · 综 述 · 持续性躯体形式疼痛障碍的研究进展 骆艳丽 吴文源 李春波 张明园 根据 中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (Chinese 碍(PainDisorder，PD)”，属于躯体形式障碍的一种。而1992 Cl4ssificationandDiagnosisofMentalDisorders，CCMD一3)， 年ICD一10将此类疾病命名为 “持续性躯体形式疼痛障碍 持续性躯体形式疼痛障碍(Persi~SomatofonnPainDisorder， (PersistentSomatoformPainDisorder，PSPD)”，中国CCMD一3 PSPD)属于神经症中躯体形式障碍的一种，是一种不能用生 中对PSPD的描述性诊断基本来源于 ICD一10(因本文参考 理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪 文献来源不同，以下将该病简称为PSPD)。 冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生 ，经过检查未发 尽管DSM—IV和 ICD一10两种诊断系统关于 PSPD的 现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常持续 6个月以上，并 描述性诊断类似，但是两种诊断系统又有所差异，首先，DSM 使社会功能受损。随着精神病学的发展，人们对该病的认识 一 Ⅳ 中强调心理因素或情绪冲突对这类疼痛的发生、加剧、 逐渐加深，本文拟对该病的相关背景、发病机制、临床特征及 持续和严重程度起重要作用，而ICD一10中则要求心理因素 治疗做一综述。 或情绪冲突是疼痛发生的主要原因。其次，DSM—IV中将 躯体形式疼痛障碍分为3个亚型，与心理因素有关的疼痛， 1 背景 与心理因素和躯体情况有关 的疼痛，与躯体情况有关的疼 根据世界卫生组织 (WorldHealthOrganization，WHO， 痛，其中与躯体情况有关的疼痛并不属于该诊断标准，仅是 1979年)和国际疼痛研究协会 (InternationalAssociationfor 作为鉴别诊断用。再者，DSM—IV中将躯体形式疼痛障碍 theStudyofPain，IASP，1986年)定义，疼痛是组织损伤或潜 分为急性疼痛和慢性疼痛，以6个月为界，而ICD—l0则要 在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。2002年第 10 求病程均为6个月以上。 届国际疼痛大会上达成共识：疼痛是继血压、体温、呼吸、脉 2 流行病学研究 搏后第5大生命体征。早在 Freud之前 ，医学界就发现有些 躯体症状与心理因素有关，其中疼痛是最常见的躯体症状， 由于研究方法、研究方案以及所选择的研究对象不同， 当时人们普遍认为无明确器质性原因的疼痛往往与癔症有 关于PSPD的流行病学数据差异很大，因此其流行病学数据 密切联系。根据 Merskey报道，1697年 Sydenham就曾提出 一 直存在争议 ]。其中德国GraberILl等报道在普通人群 癔症患者常常具有疼痛症状 ，而 Merskey，Amiens，Brodie和 中的调查结果显示 SPD终生患