严重手指外伤的治疗体会.pdfVIP

• 180. E事部细报董2(朋年第 19 卷第3 期 ·临床报道· 严重手指外伤的治疗体会 夏拜管梦芹王洪刘玉田 【关键词】严重;手指外伤;治疗 【中固分类号】R681. 7 【文献标识码】A 【文章编号】1 ∞4-5511(2仰)03-0180唱 由于机械压榨撕脱或爆炸伤导致的手指损伤， 染迹象，可行皮瓣转移覆盖创面。 13 例软组织缺损患者，带指血管皮瓣修复5 常引起手指多发复杂骨折并皮肤软组织、肌臆、血 管、神经的损伤或缺损，我们称之为严重的手指外 例，临指皮瓣修复3 例，薄型交胸皮瓣修复3 例，薄 型腹部带蒂皮瓣修复2 例。骨缺损患者在创面愈 伤。这类损伤治疗难度较大，处理不当易导致于 功能部分丧失。对32 例严重的手指外伤，我们采 合后3 个月行自体骨移植。有肌脏血管神经损伤 患者均在术后使用支具保护3 -4 周后，早期行手 取清创，一期固定骨折，修复血管神经肌膛，急诊或 部功能锻炼。 亚急诊皮瓣转位修复软组织创面，术后早期康复训 练等措施处理，取得较好的治疗效果，现报道如下。 2 结果 1 资料与方法 所有病例获6 -24( 平均 10.3) 个月随访，皮瓣 均存活，皮瓣的质地、肤色、厚度良好，皮瓣边缘感 1.1 临床资料本组32 例(57 指)中男 23 例、女 觉获得部分恢复。骨折均愈合，骨折愈合时间 8- 9 例，年龄3 -64( 平均26.5) 岁。损伤原因:机械绞 22( 平均 14.8) 周。 4 例术后肌脏粘连行肌膛松解。 伤 15 例，重物砸伤6 例，爆炸伤4 例，车祸伤7 例。 6 例手部外形欠佳，但屈、伸、抓、握功能无障碍，能 所有病例均存在不同程度指骨骨折，其中粉碎性骨 胜任日常生活。 折或骨缺损 13 例，合并软组织缺损 16 例，肌脏断裂 或缺损 18 例，血供障碍(末梢返红试验3 s)9 例。 3 讨论 1.2 治疗方法 急诊行清创术，手术均在臂丛麻 3.1 严重手指外伤清创要点 严重手部外伤多由 醉下进行，常规清洗伤口后，以 1: 1 ∞∞新洁尔灭 高能量损伤引起，常为复合伤，不仅有多发骨折，还 浸泡伤处 10 min。在元止血带状态下观察创面，清 伴有软组织挫压伤、缺损和肌臆血管神经的损伤， 除污物及坏死失活组织，尽量保留有血运的皮肤。 伤口的污染也往往较重，处理较一般性手外伤复 骨折部位以克氏针或外固定架固定，对于无法 杂。早期彻底清创是修复成功的关键。在常规对 内固定的严重粉碎性骨折，在清创复位后行指骨牵