严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理.pdfVIP

中国实用护理杂志2010 年8 月 21 日第 26 卷第 8 期下旬版 ClúnJ Prac Nurs ,August2lst 2010 ,Vol尉，No.8C • 33 • ·外科护理· 产囊胸部创伤并友急性呼吸窘迫综合征的护理 候颖 [摘粟] 目的探讨严重胸部创伤并发急性呼吸蜡迫锦合征(ARDS)的临床护理方法。方法对我 院收治的 26 例严道胸部创伤并发 ARDS 患者进行分期，各期均给予机械通气及相应的l 临床观察与 护理。 结果 26 例ARDS 患者中先兆期死亡 1 例，早期死亡3 例，晚期死亡4 例，治愈 18 例。结论 对 严重胸部创伤并发ARDS 患者给予必畏的临床观察与护理极其重要，能为进一步治疗提供有利条件， 可有敢提高患者的治愈率。 [关键词] 急、性呼咂霄迫鲸合征; 严重胸部创伤; 临床护理 急性呼吸窘迫结合征 (acute respiratoηdis时ess syndrome , 椎骨折 1 例，茧型颇脚损伤4 例，休克 11 例。依据 ARDS 分期 ARDS)是指肺内、外的严重疾躏导致以肺毛细血管弥搜性损 诊断标准对本组26 例崽省进行诊断并分期，其中 ARDS 先兆 伤、遇最性增强为荔础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主 期4 例，早期 14 例，晚期 8 例。 要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血!llE为l临床特 2. 方法。 严重胸部创伤并发ARDS 均应在24h 内给予气 征的急性呼吸衰竭综合征。该病跑病急骤，发展迅猛，预后极 管内插管机械通气，从入院盟呼吸机遇气问闸的平均时间为 1 棠，死亡率高达50%以上(1-2 创伤、感染和休克是发生 ARDS 2.8 h ，对于呼吸机使用时间较长的患者，待其生命体征稳定厨 0 的兰大主要诱因13J ，多种致病因子或直接作用于肺，或作用于 早期行气管切开。本组J患者呼吸机使用时间为 2-14 d ，平均 远离肺的组织浩成肺组织的急性损伤，而引起相间的临床表 5.2d ，均采用呼气来正斥通气( PEEP) ，潮气最 4-6 时Ikg，根据 患者的血气监测结果随时调整 PEEP、吸人氧浓度及其他呼 现。严震胸部创伤并发ARDS 是临床上常见的危及生命的严 重并发症(4J。有研究[31发现，严重肺挫伤是ARDS 的照发病，如 吸机指标。问时按医嘱给予抗生紫、地寒米松、多巴脏等药物 果处理不逝，易演变为 ARDS，死亡率可达 2/3 ti.布。早期有效 治疗。 防治是治疗 ARDS 的关键。有研究[6J报道，严重胸外伤并发 3. 结果。 26 例 ARDS 恩荷中死亡8 例，病死率 30.81)品，其 ARDS 多发生在 24h 以内，临床上须提高警惕，严密观察。 中，4 例先兆期 ARDS 中死亡 1 例，lf!.期的 14 例中死亡3 例， ARDS 发生早期采取及时有效的抢救措施，如早期切开气智、 晚期的8 例中死亡4 例，主要是由于多器官功能衰竭和严重 的脚部感染导致死亡;怡愈 18 例。衍气管切开7 例(26.9%) ， 呼吸机辅助呼吸等均可明显降低 ARDS 的发病率和提高其治 切开后元气管狭楼等并发在发生。 愈事飞近年来由于缺氧导致的呼吸衰竭致死的患者已明H减 少，ARDS 的主要死囚已成为多器官衰竭。临床上对于严重胸