制度力图创新管理务求实效--江西省德兴市医疗保险制度改革的做法和体会.pdfVIP

中国卫生事业管理 2002 年第9 期(总第171 期) 【医疗制度改革】 制度力图创新 管理务求实效 一一江西省德兴市医疗保险制度改革的做法和体会 方志红 (德兴市卫生局，江西德兴 334200) 〔中图分类号]F840.684 [文献标识码JA [文章编号J1004- 4663 (2002)09 - 0533 - 02 1998 年初，我们在市委、市政府的正确领导下，在有关部 采取个人先付现金的方式，然后囱参保单位经办人携发票按月 到底管办报销。 门的大力配合下，按照中央、省、市《关于卫生改革和发展的决 定》精神，借鉴外地医改先进经验，结合本市实际情况，制定了 1.6 规定医保对象基本医疗用药范围和用药置。严格按照《江 《德兴市行政事业单位职工医疗社会保险试行办法c以下简称 西省公费、劳保医疗及职工医疗社会保险用药报销施围以以下 简称《用药范围川的规定执行。规定门诊用药肇s 急性病限3 天 《试行办法训。经1998-2001 年4 年的运行，参保人员慕本医疗 用药量，慢性病不趟过7 天量;住院期间1 天只准给当天的药 得到保障.个人帐户基金和统筹帐户基金均有结余，财政不再 囊，出院后限带3 天用药盘。 增加负担。 1 ~事本做法 1. 7 提高大型设备检查治疗费和食字药品费的自负比例。 1. 1 医疗基金的筹集。采取自财政、参保单位和个人三者共同 凡安装人工器官、组织移植和肾选析以及安装心脏起搏器等， 个人先自负20% ，凡进行大搜设备被查治疗的，个人自负40% ， 缴纳的办法，即按上年度单位职工工资总额的8.43%缴纳，其 使用食字药品的，个人自负50% .但事先须经~管办审批，否 中财政3.34% .单位4%. 个人1%. 退休职工免缴个人医疗基 则费用自负。 金。 1.2 实行对特殊人群照顾政策。离休干部和享受副县级以上 1.8 严格转外就诊制度。实行逐级转院制，规定市人民医院和 市中医院有转外权，但须经院长祭出意见后报医管办审批，方 待遇的退休干部，在乡二等乙级以上革命伤残虫在人，不缴纳个 可转外就诊，自负比例比本市提高10% 。 人医疗基金，建立个人帐户，实行单独管理。门诊经费每人每年 1.9 为加大大病保障系数，设立大病统筹专项黎金。按单位和 2巨额700 元，离休干部和伤残军人超过定额，实报实销;享受副 个人各缴纳15 元筹集大病统筹专项基金，用于4 万元封顶线以 县级以上待遇的退休干部超过定额，个人自负5% 。 1. 3 实行小病包子、大病统簿和社会共济与自我保障