商业保险参与“新农合”的模式研究.pdfVIP

哈尔滨金融学院学报 2011 年 12 月 Jourtll!löf Harbin Finance UlIlversity 总第 110 期 第6 期 商业保险参与新农合的模式研究 沈隆 (浙江财经学院，浙江杭州 310018) 摘 要t 新型农村合作医疗保险是我国政府向农村提供的一项公共服务。而商业保险参与新型农村 合作医疗，是建立多层次的农村医疗保障体系、构建和谐社会的客观要求。首先通过研究新型农村合作 医疗保险的现状，论述商业保险公司参与新农合的必要性，然后对商业保险参与新农合不同的模式进行 探索，为农村医疗保障解决筹资机制、补偿方案、风险管控等问题提供参考和借鉴。 关键调t 商业保险;新型农村合作医疗 z 基金管理z 模式研究 中圈分类号:F840.66 文献标t只码:A 文章编号: 1004-9487 (2011) 06 -0045 -03 亿元。其中，中央财政补助资金 269.62 亿元，地 一、事11主 方财政补助资金47 1. 98 亿元，农民个人缴费 194. 我国的基本医疗保障体系主要是由城镇职工 基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村 17 亿元(含相关部门为救助对象参合缴费9.17 亿 合作医疗和城乡医疗救助共同组成，其中面向农 元) ，利息收入及其它 8.58 亿元。全国实际人均 筹资水平为 113.37 元，比 2008 年提高了 17. 12 村人口的医疗保险主要是新型农村合作医疗保险 (以下简称新农合)。我国从2003 年开始推行 元。农村大多数地区和农民已经被新农合所覆盖 新型农村合作医疗保险制度，实行政府组织、引 保障。 导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹 在新型合作医疗试点过程中，形成了兰种类 资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 型的经办方式。一是由卫生部门所属合作医疗治 截至2008 年9 月底，全国开展新型农村合作医疗 理中心经办。二是由劳动保障部门所属社保中心 的县(市、医)达 2129 个，参加新农合人口 8.14 亿 经办。三是由保险公司介入，负责具体经办。其 人，参合率达 91. 5% 。农村大多数地区和农民已 中，由卫生部门负责的最为普遍，但新型农村合作 经被新农合所覆盖保障。但是在具体实施过程中 医疗管理人员数量严重不足，素质也有待提高。 也出现了各种各样的问题。总体上筹资水平和保 而且更为关键的是，目前卫生部门既作运动员，又 障能力较低，地区之间工作差异大，资金管理能力 当裁判员的局面，既是监督者又是管理者，很难体 有限，基金赤字或节余率过大，监督和管理的职责 现公开、公正、有效制约的原则。 分配不明确等等一系列问题困扰着新型农村合作 目前以卫生部门和劳动保障部门为主要经办 医疗保险的发展。通过有力的市场机制整合农村 机构，管理成本高，缺少专业技术与管理资源，管 卫生费掘，让商业保险参与到新型农村合作医疗