美国2005《医院获得性肺炎治疗指南》.pdf

Infect 6 420 中国感染与化疗杂志2006年12月15日第6卷第6期chinJ chemother，Dec2()()6，V01．6，No ·信息交流· 美国2005《医院获得性肺炎治疗指南》 袁瑾懿， 杨 帆编译 关键词：肺炎，医院获得性；治疗指南 中图分类号：R563．1文献标识码：c 文章编号：1009—7708(2006)06一0420一04 TheUSGuidelinesforthe of Pneumoniain2005 ManagementHospital-acquired 医院获得性肺炎的诊治是临床的重要问题。许多国家 同医院、ICu类型、患者数有关，因此，当地监测资料对于肺 的专业学会颁布了医院获得性肺炎的诊疗指南。2005年， 炎的处理极为重要。感染MDR病原菌的危险因素有：发病 美国胸科学会与感染病学会联合发布了《医院获得性肺炎、 前90d内曾用抗菌药物治疗，近期住院≥5d，所在社区或病 呼吸机相关性肺炎和医疗保健相关性肺炎治疗指南》。该项 房中耐药菌发生率高，存在发生HCAP的危险因素，免疫缺 指南在循证医学基础上，针对近年该病流行病学等因素的变 陷患者或接受免疫抑制剂治疗等。 化，提出关于医院获得性肺炎诊治的新观点和新概念，现将 HAP的病死率约30％～70％，较其他医院感染的病死 其中主要内容作简要介绍，以供临床医师参考。 率高。以下因素可增加病死率：菌血症，尤其是由铜绿假单 医院获得性肺炎(hospital—acquiredpneumonia，HAP)胞菌或不动杆菌属细菌引起的菌血症，合并其他内科疾病， 指在入院时未处于潜伏期而入院≥48h后发生的肺炎，患者 及不适当的抗菌药物治疗，以及MDR病原菌。 在入院时不用气管插管。呼吸机相关性肺炎(ventilator—as—(二)病原学 sociated pneumonia，VAP)是患者经气管插管48～72h后 引起，混合感染亦较常见。常见的致病菌为铜绿假单胞菌、 发生的肺炎。某些HAP患者病情加重而需要插管，虽然不 肺炎克雷伯菌、不动杆菌属等革兰阴性杆菌，以及金葡菌等 包括在该定义内，但其处理与VAP相似。2005年指南提出革兰阳性球菌，其中多为MRSA；厌氧菌较为少见；免疫功 了医疗保健相关性肺炎(healthcare～associated pneumonia，能正常者真菌或病毒引起的HAP和VAP少见。通常，非 HCAP)的新概念，包括以下肺炎患者：最近90d内曾因急性 人工通气HAP的病原菌与Ⅵ擅的病原菌相似，亦包括MR— 病人住医院2d以上者；在护理院或长期护理机构中生活 SA、铜绿假单胞菌、不动杆菌属及肺炎克雷伯菌等MDR菌。 者；最近30d内接受过静脉抗生素治疗、化学治疗或伤口处 理者；在医院或门诊接受血液透析治疗者。由于多数资料主 兰阴性菌，该菌对许多抗菌药物具有固有的耐药性。这种耐 要来自VAP患者，且非插管患者的病原学资料准确性较低， 药性由多种外排泵介导。在美国，铜绿假单胞菌对哌拉西 本指南中的处理原则与HCAP是相似的，亦可推及HAP， 林、头孢他啶、头孢吡肟、其他氧亚氨基一G内酰胺类、亚胺培 并强调了特定病原体感染的危险因素。 南、美罗培南、氨基苷类或氟喹诺酮类的耐药性正在上升。 一、流行病学 外膜孔蛋白(0prD)表达降低可引起对亚胺培南和美罗培南 (一)发病情况与社区获得性肺炎相比，HAP和VAP的耐药，但不对其他B内酰胺类产生耐药。目前，一些铜绿 有较高可能为定植菌和多重耐药(MDR)病原菌感染。HAP 假单胞菌的MDR株仅对多黏菌素