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美国2005《医院获得性肺炎治疗指南》
Infect 6
420 中国感染与化疗杂志2006年12月15日第6卷第6期chinJ chemother,Dec2()()6,V01.6,No
·信息交流·
美国2005《医院获得性肺炎治疗指南》
袁瑾懿, 杨 帆编译
关键词:肺炎,医院获得性;治疗指南
中图分类号:R563.1文献标识码:c 文章编号:1009—7708(2006)06一0420一04
TheUSGuidelinesforthe of Pneumoniain2005
ManagementHospital-acquired
医院获得性肺炎的诊治是临床的重要问题。许多国家 同医院、ICu类型、患者数有关,因此,当地监测资料对于肺
的专业学会颁布了医院获得性肺炎的诊疗指南。2005年, 炎的处理极为重要。感染MDR病原菌的危险因素有:发病
美国胸科学会与感染病学会联合发布了《医院获得性肺炎、 前90d内曾用抗菌药物治疗,近期住院≥5d,所在社区或病
呼吸机相关性肺炎和医疗保健相关性肺炎治疗指南》。该项 房中耐药菌发生率高,存在发生HCAP的危险因素,免疫缺
指南在循证医学基础上,针对近年该病流行病学等因素的变 陷患者或接受免疫抑制剂治疗等。
化,提出关于医院获得性肺炎诊治的新观点和新概念,现将 HAP的病死率约30%~70%,较其他医院感染的病死
其中主要内容作简要介绍,以供临床医师参考。 率高。以下因素可增加病死率:菌血症,尤其是由铜绿假单
医院获得性肺炎(hospital—acquiredpneumonia,HAP)胞菌或不动杆菌属细菌引起的菌血症,合并其他内科疾病,
指在入院时未处于潜伏期而入院≥48h后发生的肺炎,患者 及不适当的抗菌药物治疗,以及MDR病原菌。
在入院时不用气管插管。呼吸机相关性肺炎(ventilator—as—(二)病原学
sociated
pneumonia,VAP)是患者经气管插管48~72h后 引起,混合感染亦较常见。常见的致病菌为铜绿假单胞菌、
发生的肺炎。某些HAP患者病情加重而需要插管,虽然不 肺炎克雷伯菌、不动杆菌属等革兰阴性杆菌,以及金葡菌等
包括在该定义内,但其处理与VAP相似。2005年指南提出革兰阳性球菌,其中多为MRSA;厌氧菌较为少见;免疫功
了医疗保健相关性肺炎(healthcare~associated
pneumonia,能正常者真菌或病毒引起的HAP和VAP少见。通常,非
HCAP)的新概念,包括以下肺炎患者:最近90d内曾因急性 人工通气HAP的病原菌与Ⅵ擅的病原菌相似,亦包括MR—
病人住医院2d以上者;在护理院或长期护理机构中生活 SA、铜绿假单胞菌、不动杆菌属及肺炎克雷伯菌等MDR菌。
者;最近30d内接受过静脉抗生素治疗、化学治疗或伤口处
理者;在医院或门诊接受血液透析治疗者。由于多数资料主 兰阴性菌,该菌对许多抗菌药物具有固有的耐药性。这种耐
要来自VAP患者,且非插管患者的病原学资料准确性较低, 药性由多种外排泵介导。在美国,铜绿假单胞菌对哌拉西
本指南中的处理原则与HCAP是相似的,亦可推及HAP,
林、头孢他啶、头孢吡肟、其他氧亚氨基一G内酰胺类、亚胺培
并强调了特定病原体感染的危险因素。 南、美罗培南、氨基苷类或氟喹诺酮类的耐药性正在上升。
一、流行病学 外膜孔蛋白(0prD)表达降低可引起对亚胺培南和美罗培南
(一)发病情况与社区获得性肺炎相比,HAP和VAP的耐药,但不对其他B内酰胺类产生耐药。目前,一些铜绿
有较高可能为定植菌和多重耐药(MDR)病原菌感染。HAP
假单胞菌的MDR株仅对多黏菌素
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