为病人提供适度和可及的技术服务在纪念《医学与哲学》杂志创刊30周年暨广州医学辩证法讲习会30周年大会上的讲话.pdfVIP

4 医掌与哲学》创刊 30 周华 医学与哲学(人主社会医学版)2010 年 2 月第 31 卷第 2 期总第 398 期 为病人提供适度和可及的技术服务 在纪念《医学与哲学》杂志创刊 30 周年 暨广州医学辩证法讲习会 30 周年大会上的讲话 《医学与哲学》编委会主任、主编 胡大一 今天，我来参加纪念广州医学辩证法讲习会 30 周年和《医学与哲学》杂志创刊 30 周年的隆重集会，心存感激、 敬意和感动。对于 30 年前的广州会议，在 30 年后的今天，我更高信心和把握地说，它是我们国家医学人文、医学教 育、医疗卫生事业发展的一块丰碑。为什么我们在一起开会，在一起奋斗?就是在一个历史的转折的关键时期，不 仅是整个国家，而且我们的医疗卫生事业，具体到我是一名心内科医生，都需要适应时代的需求，适应广大人民群众 利益的需求，甚至社会科学发展规律的需求，提出一些带有战略性的思想和问题，来引领一个时期的发展。所以我 想 30 年前，我所敬爱的前辈们一直是看着我成长的，比如彭瑞聪书记已经看着我 40 多年了。近年来杜治政老师一 直在指导我在这个领域奋斗，而近年来在各种场合昕邱仁宗教授讲学，我觉得这三位前辈获得终身成就奖，代表了 一代人的奋斗。 广州会议非常重要地提出了中医、中西医结合和现代医学共同发展和繁荣的重要思想。从我作为一名医生来 讲，当时是从而立之年到不惑之年的过搜，第一次听说医学模式需要从单纯的生物医学模式向生物心理社会医学模 式的转变，感到这个提法非常新鲜，确实非常不懂，理解极为肤浅。再有彭书记讲到这次会议又催生了一本杂志，我 想能够持续下去越办越好，说明是存在的需要，也推动了我国医学人文教育的发展，包括大学设置课程。所以回顾 过去 30 年我国医疗卫生出现的一些非常重要的话题，比如医学伦理、医疗纠纷、医患关系和知情同意等很多问题都 显示了广州会议非常必要和它的重要意义。更重要的是 30 年后的今天我们再次聚会。刚才冯长根书记提到那次 会议是高举十一届三中全会有关解放思想实事求是的旗帜，分析了当代医学的发展形势。那么今天就是落实十七 大科学发展观和以人为本的精神，在全力推动新的一轮医疗卫生事业改革和积极努力实现健康中国 2020 的新的历 史时期，大家提出医学整舍，成功地召开了这次高峰论坛，从战略方向上思考我们未来医学教育和医疗E生事业发 展的一些重大问题。通过两天的讨论达成共识，也形成了共识的文件。我觉得大家承担了一份社会责任，推动我们 自己所从事事业的发展，造福于公共健康利益，造福于广大患者。所以我觉得，一个是感激，一个是感慨。 第二，我想简单讲一下自己作为一名临床医生逐渐理解医学哲学的 30 年的历程。我曾经认为医学就是技术， 当时在美国经过短期的留学后回国用极大的热情，要实现我的梦想，要创造一个学习导管技术的黄埔军校。离开自 己的母校到朝阳医院创办心脏中心，就是想推动技术开放，打破教会徒弟饿死师父的传统，大批量地培养中国年 轻的医生，学会导管技术，学会做射频消融。因为当时到美国看了这个技术非常神奇，当这个技术做得越来越多，越 来越普及的时候反而给自己带来很多新的思考。当大家技术越来越好，做手术的量越来越大时，问题出现了，很多 心肌梗死患者到了医院已经太晚了，而有些患者因为经费的问题即使到的早，也很难得到及时的救治。更重要的问 题是大家没有预防的意识，半数患者第一次感到胸闷是急性心性猝死，来不及到达医院。同时我又看到很多患者， 特别是中青年女性明明没有心脏病，但是胸闷夜间憋醒，很多人去做造影，我们浪费了很多卫生资源，病人是越治越 痛苦。因为不知道胸闷可以是惊恐、焦虑、抑郁引起的。我们曾看到一位患者到达医院明明是一个左主干病变，我 们的医生给患者讲，搭桥是开胸的，支架不开胸，你自己看着办。技术的不恰当使用，没有告诉病人真实的科学的信 息，误导病人做一些不该做的治疗，最终影响了治疗的效果，导致了医患关系的不和谐。我们国家有 400 万先天性 心脏病的患者，大都是儿童，基本分布在西部、中西部、老少边穷农村地区。先心病介人和手术治疗的技术非常精 影，等待治疗的患者很无奈，很像隔岸观火，一边技术很精彩，一边患者很无奈，眼睁睁看着本来可以根治告别疾病 的一些孩子最终拖成不治之症，并且拖垮一个家庭，走向贫困。所以通过这样一些事情，作为医生，我认为，在技术 快速发展的今天看到这样一些问题:第一，技术的可及性。如果技术发展快，但不能到达患者，技术就没有价值，技 术应该是为患者服务的技术。第二，可承受性