心脏重症的机械辅助治疗.pdf

岭南心血管病杂志2016年 5月第 22卷第 3期 -367 · doi：10．3969／j．issn．1007-9688．2016．03．32 · 综 述 · 心脏重症的机械辅助治疗 罗德谋 ，杨雪苹，李 光，余丹青，周颖玲 [广东省心血管病研究所 广东省人民医院(广东省医学科学院)，广州510080] 提要：当药物无法满足重症患者心功能衰竭治疗时，即需要使用机械仪器进行辅助。首先 ，心功能替代或部分 替代装置可在心肺无法满足机体所需时。起到部分或完全替代心脏或心肺的作用 ，同时创造时间让心脏去除 或减轻负担得以休息；其次 ，心功能功能辅助装置可作为辅助性设备支持心脏舒缩和做功 ；而容量负荷辅助装 置可改变心脏做功对象的状况从而改善心肌做功的效率和负荷。本质上通过机器或器械起到器官功能上的替 代治疗 ，从而为改善心功能衰竭创造心脏内、外的条件。近数十年来均显示以上趋势，即 “一般治疗+药物”到 “ 一 般治疗+药物+器械”，而随着医疗技术不断进步 ，器械支持和替代治疗在心脏重症的治疗中的比重和使用 率越来越高，其效果有 目共睹，成为重症支持及过渡期治疗的有效手段。本文对近年心脏重症的机械辅助治疗 进展作一综述。 关键词 ：心脏重症 ；心功能衰竭；左心辅助装置；机械辅助治疗 中图分类号：R541．6 文献标志码 ：A 文章编号：1007—9688(2016)03～0367—04 经济的高速前行将中国人带入新的健康时代，我国人群 现不同种类心律失常时可用如胺碘酮 、利多卡因(快速型 健康状况在发展中国家已达上游水平。但由于饮食改善，群 心律失常)，而普罗帕酮因无法用于具有严重器质性心脏 众的饮食结构和食物谱改变 ，同时烟草流行 、群众体力劳动 病患者，因此少用。如缓慢型心律失常时可用阿托品、异丙 型生活方式减少、缺乏运动等 ，使以冠状动脉粥样硬化性心 肾上腺素等。使用吗啡缓解烦躁、减轻肺水肿也是关键时 脏病(冠心病)为主的心脏疾病发病率和致残率、病死率明显 刻的有效手段。 上升ll。据统计，新中国建立时呼吸系统疾病、传染病是国民 以上药物是心脏重症治疗的基石 ，以此为基础才能创 的主要死因，至今心脑血管疾病及肿瘤已成为国民的主要病 造条件使用其他药物针对性治疗原发病和进行其他对症 种和主要死因，其中心脏原发病及其他原因引起的心脏重症 处理。但药物本身局限性较多，无法涉及许多机体失代偿 所导致的住院率 、病死率明显上升，成为我国医疗领域面临 的器官和系统，在心脏重症环境下其吸收和代谢也受影 的最主要挑战之一_r 心内监护室内需要处理各种原因．如 响 ，其无法到达的 目标 ，便 由重症器械治疗所补充和替代。 冠心病、急性冠脉综合征、心肌病、多脏器功能不全等导致的 1．2 器械重症治疗补充药物不足 心脏重症，其本质是处理心功能衰竭l2l。 当药物无法满足重症患者心功能衰竭治疗时．即需要 使用机械仪器进行辅助。根据临床工作可将其分为 3类： 1 心功能衰竭——从传统药物治疗到机械治疗 (1)心功能替代或部分替代装置 ，其宗 旨在于心肺无法满 1．1 传统药物治疗 足机体所需时，起到部分或完全替代心脏或心肺的作用， 心功能衰竭的经典药物治疗均针对其关键环节：即左 同时创造时间让心脏去除或减轻负担得以休息；(2)心功 心衰竭和心源性休克。利尿药减轻左心前后负荷 、减轻组 能辅助装置 ，其宗旨在于作为辅助性设备支持心脏舒缩和 织水肿和浆膜腔积液，尤其针对减轻肺水肿 。常用药物包 做功 ；(3)容量负荷辅助装置，宗旨在于改变心脏做功对象 括呋塞米 、螺内酯和氢氯噻嗪等 ，必要时可根据情况适当