河海大学《员工关系管理》第四章 在职员工关系管理2[已转换].pdfVIP

2014/11/13  医疗保险就是当人们生病或受到伤害后， 由国家或社会给予的一种物质帮助，即 提供医疗服务或经济补偿的一种社会保 障制度。医疗保险是社会保险的重要组 成部分。 1 2014/11/13  试用期属于合同期的一部分。在员工试 用期间，劳动者和用人单位之间也是存 在劳动关系的，劳动者的合法权益也应 该受到 《劳动法》的保护。  试用期内用人单位也必须为劳动者缴纳 医疗保险费。  双方存在事实劳动关系，公司必须为员 工缴交包括医疗保险在内的各类社会保 险的费用。  医疗保险原则上是不允许补交的。为了维护 员工的利益，如果是单位整体欠交医疗保险， 由单位申请是允许补交的但是，如果是职工; 个人原因导致欠缴医疗保险费的，再要求补 交医疗保险费，原则上是不允许的。  下岗失业人员，在享受失业救济金期间可以 不缴纳医疗保险费，待享受完失业救济金后 可以继续参加医疗保险。原则上补交期间的 医药费社保经办机构是不报销的。 2 2014/11/13  《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理 的意见》 (劳社部发 「1999]22号)中关于  基本医疗保险诊疗项目是指: – 临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗。  基本医疗保险不予支付的项目: – 一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以 及属于特需医疗服务的项目。 体检费  因公外出人员就医有两种特殊性: – 不在其统筹地区的定点医疗机构就诊; – 不能办理相关的审批手续。  《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》: – “参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定 在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。除急 诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生 的费用，不得由基本医疗保险基金支付。” – 康先生是因公出差突发急性阑尾炎而就近住院的。  参保：医疗保险经办机构报销医疗费用。  未参保：在试用期间发生的医疗费用，企业报销。 3 2014/11/13  我国城镇职工基本医疗保险制度是按照 “保 障基本、广泛覆盖、双方负担、统筹结合” 的原则建立的，在同一统筹地区内基金筹集 和待遇给付实行了统一的政策。  按规定参加各项社会保险，包括养老、失业 保险等，并按时足额缴纳社会保险费的企业， 可自主决定是否建立补充医疗保险。且补充 医保费在工资总额4%以内的部分可从成本中 列支，鼓励企业建立补充保险来解决基本医 疗保险支付范围以外的医疗费用，使职工得 到更好的医疗保障。  企业补充医疗保险资金由企业或行业集 中使用和管理，单独建账，单独管理， 用于本企业个人负担较重的职工和退休 人员的医药费补助，不得划人基本医疗 保险个人账户，也不得另行建立个人账 户或变相用于职工其他方面的开支，即 医疗保险资金只能统筹归集使用。