鼓室成形术的有关问题及进展.pptVIP

鼓室成形术的生理原理 鼓室扩音作用 动物由水栖进化到陆地直立，声音传导由液体传导改变为空气传导，为适应环境，听器发生进化，即由鳃器演变为外耳道、鼓膜和鼓室，产生扩音作用。 鼓室扩音作用 鼓膜镫骨底板面积差：21×2/3＝14倍。 听骨链杠杆作用：鼓膜运动时锤骨柄长臂向砧骨长突短臂运动，因其长度比，听骨链将声压强度增加1.31倍，相当2.5dB。 整个鼓室扩音效能14×1.31 ＝18.3倍 中耳病变与听力 中耳病变与听力 中耳病变与听力 中耳病变与听力 中耳病变与听力 中耳病变与听力 中耳病变与听力 中耳病变与听力 临床常用材料 中耳乳突手术 单纯、改良、根治性乳突切除术 鼓室成形伴乳突切除术 鼓室成形不伴乳突切除术 单纯乳突切除术 乳突切除术式 开放式：适用于乳突腔较小、病变较广泛的上鼓室、鼓窦和乳突腔胆脂瘤。手术采用耳内和耳后切口，乳突切除，清除病灶。 完壁式：主要适用于乳突气化良好的患者，手术采用耳后切口，保留外耳道后壁的联合径路。 根治术(开放式) 根治术（完壁式） 鼓膜成形术手术方法 外置法优点是直视下操作、移植床大、成活率高，适合各种穿孔。缺点是有鼓膜皮片胆脂瘤危险、易形成外侧愈合和外耳道前钝角。 内置法可防止外植的缺点。 鼓膜修补（外置法） 鼓膜修补（联合径路内置法） 听骨链重建方式 根据有无锤骨和镫骨，有各种方式。 实用的是应用PORP和TORP 自体砧骨架桥，连接锤骨柄和镫骨。 术后处理 激光在鼓室成形术中的应用 组织粘着剂的应用 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz) dB 外耳道堵塞 决定手术适应症时需考虑的问题 2、听力问题 (4)松弛部穿孔： 对听力影响主要取决于听骨链的病变。 应注意以下几点： *鼓室乳突的病变与听力损失的程度并不完全一致 *有时鼓膜紧张部与砧骨长突粘连形成自然III型，使 A-B gap保持在15dB以内 *有时鼓膜紧张部直接与前庭窗或前庭窗下方粘连形 成自然IV型，使A-Bgap保持在30dB水平 决定手术适应症时需考虑的问题 3、胆脂瘤的问题 上鼓室胆脂瘤比较局限，没有影响听骨链可做I型术 若胆脂瘤侵及听骨链，应行II型或III型手术 胆脂瘤侵及乳突腔，要行清除病变，再行听力重建， 可一期完成，也可分期进行 决定手术适应症时需考虑的问题 4、鼓室粘膜不可逆的病变： 鼓室鳞状上皮生长，鼓室硬化等。需注意点： 这些病变的部位比它的范围更重要 咽鼓管鼓口病变：*不易彻底清除 *术后咽鼓管鼓口易粘连堵塞 圆窗病变：清除病变后易形成纤维化 前庭窗病变：清除病变难度大，易致感音神经性聋(5%) 病变局限于鼓岬：手术效果好 病变范围越广，术后粘连的机会越大 鳞状上皮处理的要点是整张清除，否则易形成胆脂瘤 决定手术适应症时需考虑的问题 5、咽鼓管功能： 咽鼓管粘膜轻度肿胀、通气稍差者可行手术。术后易 致暂时性咽鼓管功能障碍 若咽鼓管压力过高则先进行治疗，待咽鼓管功能改善 后再施行手术 咽鼓管不通不能行鼓室成形术。但除外咽鼓管鼓口闭 锁，如膜性封闭；鼓口息肉等 咽鼓管内置管或术后鼓膜保留一小孔等效果差 决定手术适应症时需考虑的问题 6、年龄： 老年病人：* 移植物的血运差，成活率较低 * 常伴有神经性聋，听力恢复有限度 *有作者提出年龄上限为60岁，但应根据病人 的全身、局部和内耳功能的综合情况来决定 儿童病人：12岁以下不主张手术，其理由： *小儿需全麻，术中不能观察面神经及听力 *术后护理难 *儿童咽鼓管解剖特点容易复发中耳炎 决定手术适应症时需考虑的问题 7、内耳功能： 神经性聋达到何种程度才不能做鼓室成形术？意见不一 我们认为，预计术后听力达40~50dB，仍应考虑手术， 理由：*阻断感染途径 *利于术后佩带助听器 需注意的问题： *这类病人内耳比较脆弱，术中处理听骨链要轻巧，避免术后感音神经性聋 *估计内耳功能时，要除外传音结构的病理对骨导听力的影响 决定手术适应症时需考虑的问题 8、两耳的选择： 一般原