鼻及鼻窦的解剖及生理.pdfVIP

第一篇 耳鼻咽喉基础 第一章 耳鼻咽喉的解剖及生理 第一节 鼻及鼻窦的解剖及生理 鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。外鼻位于面部中央。鼻腔是位于两侧面颅 之间的腔隙，其上、后、旁由左右成对的鼻窦环绕，与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦 邻，仅由一层薄骨板相互隔开，故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤，鼻疾病亦可向邻 近器官扩散。鼻窦开口于鼻腔，两者粘膜互相移行连为一整体。 一、外鼻 外鼻（external nose）由骨、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，略似锥形，有鼻根 （nasal root ）、鼻尖（nasal apex）、鼻梁（nasal bridge）、鼻翼（nasal alae）、 鼻前孔（anterior nares,nostril）、鼻小柱（nasal columella）、等几个部分（图 1-1）。 图 1-1 外鼻 外鼻的骨性支架：由鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突组成。 鼻骨左右成对，中线相接，上接额骨鼻突，两侧与上颌骨额突相连。鼻骨下缘、上颌骨 额突内缘及上颌骨腭突游离缘共同构成梨状孔（pyriform aperture）。 外鼻软骨性支架：由鼻中隔软骨（septal cartilage）、侧鼻软骨（lateral nasal cartilage）、大、小翼软骨（alar cartilage）等组成。各软骨之间为结缔组织所联系。 大翼软骨左右各一，底面呈马蹄形，各有内外两脚，外侧脚构成鼻翼的支架，两内侧脚 夹鼻中隔软骨的前下构成鼻小柱的主要支架（图 1-2）。 图 1-2 外鼻骨和软骨支架 鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，且与皮下组织及软骨膜粘连紧密，并富有皮脂腺、汗腺， 为粉刺、痤疮和酒渣鼻的好发部位，当疖肿炎症时，稍有肿胀，疼痛较剧。 外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉 相通，最后汇入颅内海绵窦。面静脉无瓣膜，血液可上下流通，当鼻或上唇（称危险三角区） 患疖肿处理不当或随意挤压，则有可能引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症的危险 （图 1-3）。 图 1-3 外鼻静脉与海绵窦的关系 二、鼻腔 鼻腔（nasal cavity）为一顶窄底宽的狭长腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔，与鼻咽 部相通。同鼻中隔分隔为左右两腔，每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部分。 （一）鼻前庭（nasal vestibule） 位于鼻腔最前部，由皮肤复盖，富有皮脂腺和汗腺，并长有鼻毛，鼻前庭皮肤与固有鼻 腔粘膜交界处称为鼻阈。 （二）固有鼻腔 通称鼻腔，有内、外、顶、底四壁。 1．内壁：即鼻中隔（nasal septum），由鼻中隔软骨（septal cartilage）、筛骨正 中板，又称筛骨垂直板（perpendicular plate of ethmoid bone）及犁骨（vomer）组成（图 1-4）。 图 1-4 鼻中隔支架 软骨膜及骨膜外复有粘膜，鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，由鼻腭、筛前、上唇及腭大 动脉支密切吻合形成毛细血管网称为利特尔区（Littlr’s area）。此处粘膜较薄，血管表 浅，粘膜与软骨膜相接紧密，血管破裂后不易收缩，且位置又靠前，易受外界刺激，是鼻出 血最易发生的部位。 2．外壁：鼻腔外壁表现极不规则，有突出于鼻腔的三个骨