山东省某市新农合大病保险补偿20类大病费用分布情况及效果评价.pdfVIP

. 81 . 中国卫生统计2016 年2 月第33 卷第 1 期 山东省某市新农合大:瘸保险补偿 20 类大病 费用分布情况及效果评价* 许建强l 郑娟2 ff 瑛I 李佳佳l 徐凌，也1 11 [提 要] 目的 分析山东省某市新农合大痛保险脐补偿~Q 类犬病患者费用分布情况，并对大病保险防止家庭灾 难性卫生支出效果进行评价，为今后太病保院测算工作提供依据。方法 运用 SPSSI9.0 对 40617 名大病患者的医疗费 用及补偿情况进行描述性统计分析，并对大病与年龄、医疗费用进行对应分析。结果 大病保险基金补偿在不同年龄组 人群、大病病种间差异较大，以老年人和慢性病为主;保险补f雪后的部分』大病患者家庭灾难性卫生支出发生率仍在40% 以 上。结论 在按病种补偿机制不变条件下月建议太病医疗保险费年龄刑和疾病别划分不同补偿比例，实施分档补偿，在 医保基金有限的条件下，可考虑划分出老年人群大病保险补偿比例等。 [关键词] 新型农村合作医疗重太寐病保险家庭突难性卫生支出 评价 医疗费用的分布是健康保险的精算基础之一。新 对应分析。数据处理由统计软件SPSSI9.0 完成。 型农村合作医疗重大疾病医疗保险(以F简称新农合 结果 大病保险)是在新农合报销基础上，对参合居民患大 病发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度性安 1.大病患者医疗费用医保补偿总体情况 排，进一步扩大了保障效用，是社会基本医疗保险的有 2013 年应该市参加新农合大病保险居民 597.97 益补充[1 -2J 。大病保险的迅速扩展令人称赞，但大病 万人，共筹集大病保险基金 8969.48 万元，基金实际补 保险在实施过程中是否有效提升了重特大疾病的保障 偿金额达到 11127.13 万元，超出基金数量 12.57% 。 水平，是否实现了力争避免城乡居民发生家庭灾难 补偿大病患者 40617 人， 71171 人次，人群受益率为 性医疗支出的目标，是判断城乡居民大病保险是否 6.79%0; 发生大病医疗费用 78495.93 万元，其中新农 取得成效的关键问题[3J 。大病保险的筹资水平、资金 合报销费用占比 52.399毛，新农合大病保险补偿费用 来源、支付标准、保障范围以及补偿水平等方面将直接 占比 14.18% ，患者个人自负比例为 33.44% j 患者人 影响到大病保险的公平性和可持续性问。 均医疗费用1. 93 万元，次均医疗费用1. 10 万元，新农 本文对山东省某市 2013 年度新农合大病保险补 合大病保险使得大病患者医疗费用的医保报销比例整 偿的全部大病患者数据进行统计分析，分析大病医疗 体上提高 14.18 个百分点，达到 67.57% 0 费用在病种、人群中的分布及其关系，评价大病保险基 2. 新农合大病保险补偿20 类大病患者、医疗费用 金在避免家庭灾难性卫生支出的成本效果。为今后大