城镇居民医疗保险补偿率和疾病风险研究.pdfVIP

2014 年 10 月 Oct.,2014 社会科学家 (第 10 期，总第 210 期) SOCIAL SCIENTIST (No.10,General No.210) {政治文明与构建和谐社会] 城镇居民医疗保险补偿率和疾病风险研究 王鑫1 ，黄枫2 ，吴纯杰2 (1.华中科技大学，湖北 武汉 430074: 2.上海财经大学，上海 2ω433) 摘 要:文章以九个有代表性城市为例，首次利用核密度估计方法，对各地城镇居民基本医疗保险方案 的补偿比例和居民疾病风险进行了实证分析。研究发现，医疗保险的保障水平与医疗费用分布和居民就医选 择密切相关;我国城镇居民的医疗负担沉重，灾难性医疗支出发生率较高，且不同收入阶层参保居民的医疗负 担差距较大。 关键词:保险补偿比例;医疗负担;灾难性医疗支出;核密度估计 中图分类号:C812 文献标识码:A 文章编号: 1 ∞2-3240(2014)10-∞63-06 一、引言 为了建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系，从2∞7 年起我国开展了城镇居民基本疗保险(以下简称 居民保险)试点，争取 2010 年在全国全面推开。由于各地区经济社会发展水平存在明显差异，各地的居民保 险在参保对象、保障范围、筹资标准、保险待遇等方面采用了不同的制度设计。 目前关于居民保险的研究多集中于理论分析、个案调查以及居民选择性参保行为[1]等，对关系到居民保险 政策目标的研究较少。为了分析我国居民保险方案的补偿比例和风险分散能力，本文选取了九个有代表性城 市的居民保险方案，以中国营养和健康调查(CHNS)数据为基础，首次利用核密度估计方法，在考虑不同等级 医疗机构住院医疗支出分布以及城镇居民就医选择的情况下，精确评估不同保险方案的补偿比例、居民医疗 支出负担和灾难性医疗支出发生率。本研究提供了全新的居民保险制度目标和实施效果分析视角和测算工 具，为持续完善我国居民保险的制度设计提供了参考和借鉴。 兰、城镇居民基本医疗保险的实施和方案比较 建国以后，我国城镇医疗保障体系主要由覆盖各级政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员的公 费医疗和覆盖工矿企业职工和退休人员的企业劳保医疗组成。这一体系覆盖了劳动者的绝大多数医疗费用及 职工家属的部分医疗费用，医疗保障水平较高，但医疗支出的快速增长给政府和企业带来了沉重的压力。 自上世纪 80 年代起，城镇医疗保障体制引人了对医疗服务供需双方的制约机制，如公费医疗经费包干管理。 1990 年以来开始试点社会统筹，1998 年底，社会统筹和个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度全面实施。 收稿日期:2014-0比18 基金项目:国家自然科学基金青年项目(项目编号 、教育部人文社会科学研究青年基金(项目批准号:12YJC79∞67) 和上海市浦江人才计划资助项目 侍者简介:王鑫( 1971-) ，华中科技大学博士研究生，主要研究方向:社会保障;黄枫(1981斗，女，上海财经大学高等研究院助 理研究员，硕士生导师，主要研究方向:医疗保险和社会保障;吴纯杰(1979斗，上海财经大学统计与管理学院副教授，硕士生导 师，主要研究方向:统计才十算c 63 社会科学家 2014 年第 10 期 然而，城镇非从业人员却被排除在外，这部分人群包括医疗服务需求旺盛、经济能力脆弱的儿童、学生和老人。 2∞7 年7 月，针对城镇非从业人员的城镇居民基本医疗保险在全国 79 个城市试点铺开肉。 从图 l 可以看出，政府 大力支持下，城镇居民医疗保防的覆盖率直线上升，短短四年内其参保人数已经接近城镇职工基本医疗保险的规 模。 城镇居民保险和职工基本医疗保险互为补充，将城镇医疗保障的大网覆盖到绝大多数的城镇人口。 ，、人 200∞