创伤后低体温与复温.pdfVIP

· 综 述· 2007年5月第 5卷第1期 创伤后低体温与复温 谭清彦 王德昌。 (1．潍坊医学院第三附属医院烧伤整形科，lllJ东青州 26250Q 2．山东省立医院烧伤整形科，济南 250021) [关键词] 创伤；低体温；复温 严重创伤之后常发生低体温 1，曾被认为是机体代谢降低、创 机体散热增加的原因：人体的皮肤温度一般在34~C左右，因 伤后抑制期常见现象。随着国内外临床与基础研究工作的深入， 与周围环境的温度差，机体通过皮肤的辐射作用，与外界环境不 认为低体温实际上是一种创伤后容易被忽视的并发症，能使机体 断进行能量交换。创伤后机体的反应性下降，可使皮肤散热增 产生复杂的病理生理变化，是预后不良的重要标志之一 J。低体温 加；创伤病人往往接受大量的室温液体及低温血制品的输入， 对机体的损害作用越来越引起国内外学者的重视，并发明了一 是形成低体温的主要医源性因素。烧伤病人因失去了正常皮肤的 些有效的加温输液装置。现结合文献分别对创伤后低体温和复温 保温功能而丢失过多热量，创面渗液蒸发，低于体表温度的外用 作一综述。 药的应用，为估计伤情而必须暴露病人，为抢救病人而进行的气 管切开、静脉切开等操作均会增加机体热量的丢失。杜福勤等 1创伤后低体温 总结了350例烧伤病人早期的体温变化，发现病人的体温变化与 1．1 低体温的概念及其严重程度分级 创面用药和创面处理有密切关系。 低体温是指病人的中心温度(Core temper，Tc)低于35~C~ 1，多 1．3 低温对机体的损害作用 测自直肠、食道、膀胱等部{j7=，以直肠测温较方便。低体温可发生 1．3．1 低温对血液流变学的影响 创伤后的低温对血液的流变学 干较严重的创伤之后，也可以发生干创伤面积较大、手术创伤 特性产生明显的影响，其机理如下【9{低体温使血浆黏度升商 失 大、时间长的病人以及某些麻醉后病人。一般分为轻、中、重三 血失液造成的血液浓缩；缺氧与酸中毒(特别在外周循环)使红 度。机体Tc35℃且34~C为轻度，Tc≤34℃而≥32℃为巾度， 细胞刚性和聚集性增加，并进一步增加高与低切速下的血液黏 Tc≤32℃则为重度。当Tc低于32℃时，机体将完全丧失体温调 度；由于血液是非牛顿流体，心输出量的减少及血压的下降可使 节能力，只能被动地接受热量或丢失热量。JurkovJck等 1发现Tc 血流的速度的梯度减少，从而使血液黏度增高。全部这些因素加 低干32~C的创伤病人生存率极低，认为创伤病人的临界生存温度 在一起，会使血流更趋干停滞。就是说，低温使创伤病人业已存 是32℃。 在的血液流变学的改变进一步恶化，更加剧了微循环障碍。 1．2 低体温的发生机理 1．3．2低温对代谢的影响 低温可降低机体代谢率，减少ATP的 相对稳定的体温是生理机能正常执行的必要条件，靠下丘脑