臀肌筋膜(讲课).ppt

臀肌筋膜挛缩症的超声诊断 兴义市人民医院 杨新 臀肌筋膜挛缩症 (gluteal muscle conrtracture ) 系小儿运动系统常见疾病之一， 亦称臀大肌挛缩症、臀大肌纤维症、 儿童髋外展挛缩及臀大肌特发纤维化等。 国内区域性调查儿童患病率为1%～2.49%。 病因: 与婴幼儿期长期反复的臀区肌肉注射药物有密切关系，特别是以1%～2%苯甲醇溶媒青霉素稀释剂为主的药物是最危险的致病因素，约占90％。亦与儿童自身的易感性及先天性因素有关。 临床表现： 步态异常，行走呈“外八字”步态。坐时双膝外展分开，不能靠拢。 搭腿试验(“二郎腿”试验)阳性，并膝下蹲时“划圈征”阳性，严重病例呈“蛙腿征”阳性。 体格检查 患儿臀部欠丰满，皮肤凹陷，可扪及与臀大肌纤维方向一致的挛缩带或条索状硬块，不同体征与臀大肌的紧张范围及挛缩宽度相关。 病理解剖 早期：局部肌肉内出血吸收不良、水肿或液化坏死 晚期：肌纤维萎缩，肌组织纤维疤痕化及腱样化 髋关节中立位屈曲受限，臀大、中、小肌及其筋膜挛缩和周围关节囊纤维化 轻型：手术发现此类病例病变范围相对局限，大多累及浅层，如髂胫束、阔筋膜张肌、臀大肌。 重型：手术发现此类病例病变范围广泛，几乎累及全层臀部肌肉，除浅层肌肉外，还可累及臀中肌、臀小肌，甚至周围关节囊。 治疗方法 轻型：于大转子平面横形切开阔筋膜及条索状组织。 重型：沿大转子后侧纵行切开臀肌与阔筋膜联合腱处，部分需同时横形切断臀中、小肌内的挛缩带。 超声检查 探头频率7～13MHz， 选用外周小器官条件。 不合作患儿可口服10%水合氯醛。 患儿俯卧位，采用直接检查方法， 检查部位集中在臀部肌肉,以臀部外上象限为重点扫查部位，由浅至深逐一扫查。 图像特征 正常臀肌声像图特征 纵切面臀肌呈多平行排列的强回声纹理，其间为低回声，纹理为包绕肌束的肌束膜、筋膜等外周组织的回声，纹理间为肌纤维低回声结构，整个声像图呈羽毛状或梭形。 横切面肌束呈圆形，双凸透镜或不规则形。 臀肌筋膜挛缩症的声像图特征： （1）轻型：超声检查挛缩带厚度小于1cm,宽度小于3cm，声像图中见大部分臀肌纤维显示清楚，肌纤维中可见异常强回声条结构，筋膜增厚，回声增强。 （2）重型：超声检查挛缩带厚度大于1cm,宽度大于3cm，声像图常见大部分臀肌肌纤维结构紊乱甚至消失，表现为肌层内强回声团块或斑块样结构。 单侧病变除肌纤维内有不同程度强回声结构外，尚可见臀肌厚度较对侧变薄 正常学龄前儿童臀大肌平均厚度8.0±1.4mm，臀中肌11.1 ±1.2mm。 臀肌挛缩症病变累计不同肌层的原因，是因为正常臀大肌外上部纤维与臀中、小肌后部纤维相重叠，注射的深浅与部位不一及药物流注、渗透产生不同层次的肌肉病变所致。 根据临床症状及体征确诊臀肌挛缩症 一般困难不大，但很难确定病变范围 及严重程度。 单侧臀肌挛缩症诊断往往有困难 术前使用超声影像检查，不仅可了解臀肌内回声有无异常，而且能提示挛缩组织的范围及大小，对手术的设计与松解的范围提供较可靠依据，。 鉴别诊断 Perthes 病 即小儿股骨头缺血性坏死，好发于4~8岁男孩，起病初期患侧膝关节间隙性疼痛或跛行。 声像图特征：关节囊及关节软骨增厚，关节腔扩大，关节腔积液。 发育性髋关节发育不良(先天性髋关节脱位) 患儿出现跛行、鸭步 声像图特征：髋臼缩短浅斜，股骨头发育差，髋关节半脱位或脱位