医疗损害司法鉴定因果关系分析及参与度判定.pdfVIP

Cbinese Journal of Forensic Sciences, 2015 , No.5 Total No.82 鉴定论坛 Forensic Forum 医疗损害司法鉴定因果关系分析及参与度判定 张纯兵，杜志淳 (华东政法大学，上海 2∞042) 摘 要:医患矛盾已演变成诸多社会矛盾中的重要矛盾之一，医患纠纷有愈加严重之势，医疗侵权损害诉讼案件也逐年 增多。由于医疗行为的利弊两重性、医疗结果的不确定性，以及临床诊疗行为的复杂性，审判人员无力解决医疗侵权损害 诉讼涉及的医学科学问题。因此，审理此类案件常需对与诉讼有关的医学问题进行鉴定，以明确诊疗过程中是否存在过 错行为、过错与损害后果是否具有因果关系，以及过错在损害后来中的参与度等问题。但在司法鉴定理论研究与实践活动 中，因果关系分析及参与度判定还存在因果关系分析理论基础不全面、因果关系分析逻辑不严密、术语运用不规范、参与度 判定方法不合理等诸多问题。本文试从因果关系分析及参与度判定关系的角度进行讨论，以丰富鉴定理论，促进医疗损害 司法鉴定的科学、规范。 关键词:医疗损害;司法鉴定;因果关系;原因力;参与度 中圈分类号: DF795.4 文献标志码: B doi: 10.3969/j .issn.1671-2072.2015.05.020 文章编号: 1671-2072-(2015)05-01∞-05 身疾病或其他相关因素与损害后果之间的关联程度 1 因果关系分析及参与度判定的本质含义 问题。因此，医疗损害司法鉴定中，因果关系分析及参 医疗损害司法鉴定中诊疗行为有无过错、过错 与度判定实质上是在定性分析的基础上，对与损害后 与损害后果有无因果关系及过错参与度大小是需要 果有关的各原因所起到的作用大小进行量化评估的 鉴定解决的核心问题。诊疗行为是否存在过错，以及 过程，建立完善可靠的医疗损害司法鉴定理论体系， 是否存在损害后果，是进行因果关系分析及参与度判 有必要引人原因力理论。 定的前提和事实基础。而损害后果受多种因素的影 原因力本来是一法律概念，对于解决司法审判中 响，如医疗行为的复杂性和不确定性(受就诊时机、接 的法律责任问题具有重要意义。在理论研究中，不同 诊条件、医疗经验、医疗风险等)、疾病本身的多样性 学者对其定义稍有区别，有学者认为:原因力是指在 (疾病种类、性质、发展及转归途径等)、患者的特殊性 侵权损害赔偿责任的共同原因中，违法行为和其他 (性别、年龄、体质、敏感性等)及未知因素的影响，使 因素对损害结果的发生或扩大所发挥的作用力[习。有 得医疗过失行为、患者自身的伤病及未知因素等均有 学者认为:原因力是指在引起同一损害结果的数个原 可能成为引发不良后果的原因而且往往由于多因素 因中，每个原因对该损害结果的发生或扩大所发挥的 的介入使因果关系更趋错综复杂[1] 。因此，如果诊疗行 作用力气还有学者则认为:原因力是指违法行为对损 为不存在过错，即使存在损害后果，也不存在进行因