超声检查对颈部淋巴结的良恶性鉴别诊断的价值.pdfVIP

中国医师杂志 2007年12月 第9卷第12期 1691 超声检查对颈部淋巴结的良恶性鉴别诊断的价值 姜静，罗春娥，李正斌 (湖南省湘潭市中心医院超声科，湖南 湘潭 411100) 【摘要】 目的 探讨超声对颈部肿大淋巴结的良恶性鉴别诊断价值。方法 应用彩色多普勒超声观察96例患者的166个颈 部良性及恶性淋巴结的L／S比值，内部回声，血流形态及频谱特征。结果 良性淋巴结及恶性淋巴结的L／S比值分别为1．98 4- 0．24、1．43 4-0．25，髓质动脉Vmax分别为(18．1 4-5，2)cm／s、(26．5 4-12．6)cm／s，R1分别为0．61 4-0．06、0．68 4-0，07，这三项指标比 较差异均有统计学意义(P0．01)。良性淋巴结内部回声多为门部髓质增宽，皮质变窄或均匀增宽，恶性淋巴结反之。彩色多普 勒血流(CDFI)示良性淋巴结见门部规则血流，而恶性淋巴结血流中央血管紊乱型占80．0％，周边血管型占15．3％，结内无血管型 占4，7％。结论 彩色多普勒超声有助于颈部肿大淋巴结的良恶性鉴别诊断。 [关键词] 颈／超声检查；淋巴结／超声检查；淋巴系统疾病／超声检查；诊断，鉴别 随着高频超声和彩色多普勒超声成像技术的发展，在浅表 2·1 病理结果 炎症36例；反应性增生45例；淋巴瘤(包括 淋巴结的临床应用有了显著进展，自1999年10月～2006年10 何杰金氏淋巴瘤)22例；转移瘤63例。63例转移瘤中，鼻咽癌 月，笔者对96例患者的166个颈部淋巴结进行了超声观察，分 15例，甲状腺癌23例，肺癌12例，胃癌10例，乳腺癌3例。 析，现报告如下。 2·2 超声成像 炎性和反应性增生淋巴结内部回声多呈门 1 资料与方法 部髓质增宽，皮质变窄或均匀增宽，内部回声均匀，炎性组在检 1·1 一般资料 全部病例均为本院住院和门诊病例。患者 查过程中探头触压可有明显的触痛，CDFI显示门髓质部较丰 96例，其中男56例，女40例，年龄15～60岁，共检查肿大淋巴 富、较规则的树枝状血流信号，反应性增生组CDFI显示门部短 结166个，均穿刺活检或手术，送病理检查。 线状血流或有小分支；而恶性淋巴结多呈圆形，髓质强回声明 1．2 方法 所用仪器为HP4500的3 11 MHz宽频探头及 显缩小呈线状或消失，皮质非均匀增宽，淋巴门结构不清，其中 HD11彩色超声诊断仪的5 12 MHz宽频探头，对颈部肿大淋 79．4％(50／63)转移性淋巴结内部回声呈不均匀性增强，5例 巴结做最大纵向及横向扫查，测最大径L和短径s，计算L／S比 来自甲状腺癌的转移性淋巴结内部可见散在点状钙化(图1)。 值，观察内部回声，用彩色多普勒ntiS(CDFI)观察结内血流情 20例淋巴瘤和48例转移瘤内血流形态表现为中央部多支血 况，用脉冲多普勒(PWD)测量淋巴结门髓质动脉峰值流速 流，分布杂乱(中央血管紊乱型)，占80％(68／85)；2例淋巴瘤 (vmax)及阻力指数(RI)。 和11例转移瘤中央部未见血流信号，边缘可见血流信号(周边 1．3 统计学处理 对2组间的L／S比值、Vmax、RI行t检验， 血管型)，占15．3％(13／85)；4例转移瘤中央及边缘均未见血 以P0．05为差异有统计学意义。 流信号(结内无血管型)，占4．7％(4／85)。166个淋巴结的L／ 2 结果 S、髓质动脉峰值流速Vmax、RI见表1。 3·2 本组病例压脂扫描均用短时反转恢复法(stir)。短时反 在检查部位和病变存在大量脂肪时压脂扫描可消除脂肪干扰， 转恢复法对脂肪的抑制是基于弛豫时间的长短，达到抑制脂肪 充分显示检查部位，明确病变组织特性、范围及病理特征。在 的目的。