超微病理在肾脏疾病诊断中的作用及其评价.pdfVIP

诊断学理论与实践2007年第6卷第6期 · 专 家 论 坛 · 超微病理在肾脏疾病诊断中的作用及其评价 章友康， 王素霞 (北京大学肾脏病研究所，北京 100034) 关键词：肾脏疾病： 超微病理： 诊断 中图分类号：R446．8 文献标识码：A 文章编号：1671-2870(2007)06—0505—02 超微病理最早于20世纪60～70年代开始应用 微结构特征发现和命名的一类疾病，EM是其诊断 于诊断临床疾病。当时，欧美国家几乎所有大型医 金标准。EM在早期病变的发现和确诊中也具优势， 院和医疗中心已将超微病理列为其病理诊断中的 包括膜性肾病、糖尿病肾病和肾淀粉样变等。②重 重要组成部分…。目前，作为完整而相对独立的超微 要参考作用或部分修正作用。对某些疾病的分期 病理诊断学，已受到医学工作者广泛重视，并发挥 (膜性肾病)、分型(膜增生性肾小球肾炎)、活动病 着越来越重要的作用。20世纪80年代初期，我国一 变的判断(内皮下条带状电子致密物)、继发性肾炎 些医学院校和大型医院建立了电子显微镜(electron 的诊断(不典型膜性肾病或多部位电子致密物沉积 microscopy，EM)技术，超微病理逐步从基础科研方 提示继发性肾炎)、伴随病变的诊断(IgA肾病伴随 面的应用扩展到临床疾病诊断上，在肾活检标本、 薄基底膜肾病)等，EM均可提供重要信息。③与光 疑难肿瘤、神经肌肉疾病、感染性疾病(病毒、细菌 镜、免疫荧光检查的互补或印证作用。其可对多数 等)、先天遗传性疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾 患者的初步诊断(依据光镜和免疫荧光的结果)进一 病等的诊断中发挥重要作用。随着肾活检技术的开 步核实，其中EM对免疫荧光结果可信度的印证非 展和我国肾脏病学科的突飞猛进，超微病理在肾脏 常必要。这是由于免疫荧光标本处理不当或送检时 疾病诊断中的应用越来越受关注。20世纪90年代 间过长，易产生假阴性结果 (尤其是异地送检标 后期，国内肾脏病学界对肾脏超微病理诊断重要性 本)。而EM对检测免疫复合物的沉积既灵敏又直 的认识也迅速提高。本文结合北京大学肾脏病研究 观，可防止由于免疫荧光标本保存不当而造成的 所近20年肾活检标本超微病理诊断的经验和体 误诊、漏诊。 会，就超微病理在肾脏疾病病理诊断中的价值、进 我们既往对777例肾活检标本病理诊断结果 展作一简述和评价。 的分析表明，EM对 18．5％的病例起决定性诊断作 用，为I3．5％的病例提供了重要参考作用【2j。美国 超微病理在肾脏疾病病理诊断中的作用 Hasst3L分析指出．EM为约50％的病例诊断提供重要 信息。因此，进行常规EM检查对肾活检标本的病 通过EM能观察肾脏细微(超微)结构的改变， 理诊断非常必要。同时需指出，由于EM观察视野 包括肾小球基底膜(GBM)厚度及其结构、电子致密 局限，故其不能单独诊断，必须以光镜为基础，与光 物的沉积及其沉积部位、足细胞足突形态及其胞质 镜、免疫荧光相结合，才能作出完整、全面、正确的 包涵物、纤维或微管结构、病毒样颗粒及特殊结晶 诊断 等，这些均是在光镜下无法分辨的病理改变。根据