(儿科学课件）病毒性脑膜炎及脑炎.ppt

病 因 ? 1/4-1/3的患儿能找到其致病病毒； ? 80%患儿的致病病毒为肠道病毒； ?虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、 腮腺炎病毒和其他病毒。 病 因 只在人与人之间传播的病毒 传染病病毒：腮腺炎病毒、水痘病毒、风疹病毒 肠道病毒:约占80％以上,包括柯萨奇B5、埃可病毒4、6、9、 11型等 疱疹病毒:单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB病毒、巨细胞 病毒； 呼吸道病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感及副流感病毒、 微小病毒 虫媒病毒：约占5％，流行性乙型脑炎病毒 经过温血哺乳类传播的病毒：狂犬病病毒、淋巴脉络丛脑膜 炎病毒 未知病毒：以肠道、虫媒病毒感染的可能性大 流行病学 1)发病季节: 肠道病毒感染、乙型脑炎多在夏季发生； 2)地理: 不同国家地区流行病毒不同； 3)接触动物：人类虫媒病毒是通过携带病毒的蚊、虱等叮咬而致病； 4)前驱感染：直接接触感染或病前有过疱疹病毒感染史。 发病机制 感染途径： 血行感染 嗅神经和/或周围神经 发病机制： ①病毒大量增殖，直接入侵、破坏神经组织； ②宿主对病毒抗原发生剧烈免疫反应导致的脱髓鞘病变和血管及血管周围脑组织损害。 病理改变 脑膜和/或脑实质广泛充血、水肿 淋巴和浆细胞浸润，在小血管周围呈袖套样分布 ； 血管周围组织、神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解； 神经髓鞘变性，可见到明显脱髓鞘改变。 病毒性脑膜炎临床表现 起病：呈急性；病程1-2周，一般自限； 前驱感染中毒症状：发热、恶心、呕吐、乏力、 嗜睡等； 脑膜刺激征：颈强、Kernig和Bruzinski征阳性； 颅内压增高：头痛、易激惹、烦躁； 意识障碍及惊厥：很少 局限性神经系统体征：无 病毒性脑炎的临床表现 1.一般急性全身感染征候：发热、头痛、鼻咽炎、恶心、呕吐等； 2.意识改变：烦躁、萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷； 3.精神、行为异常：躁狂、幻觉、定向力、计算力、记忆力障碍； 4.限局性神经系统损害症状：肢体瘫痪、不自主运动、惊厥、失语； 5.颅内压增高：头痛、呕吐、囟门饱满或膨隆、球结膜水肿、视乳头水肿等，甚至脑疝。 临床分型 昏迷型 偏瘫型 癫痫型 假性脑瘤型 小脑型 精神障碍型 锥体外系型 脑脊液检查实验室检查 压力：正常或增高，常超过60滴/分； 外观：清亮透明； 白细胞数：正常或轻度增多，细胞总数为0-数百×106／L， 分数：病初48h内以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主 蛋白质：大多正常或轻度增高 糖定量：正常 涂片找菌：未发现细菌 病毒学检查实验室检查 病毒分离：大便、咽分泌物和脑脊液。 病毒培养：大便、咽分泌物和脑脊液。 病毒抗原：血和脑脊液PCR测定。 血清学检查：病毒抗体测定、中和抗体测定。 脑电图： 弥漫性慢波增多或限局性异常慢波 增多； 少数伴有棘波、棘慢综合波； 部分患儿脑电图正常。 神经影像学检查：CT、MRI可发现脑实 质受损伤的部位。 脑电图改变 诊 断 前驱感染史 临床症状、体征 脑脊液改变 脑电图 神经影像学检查 鉴别诊断 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 支原体脑炎 隐球菌脑膜炎 脑肿瘤 中毒性脑病 癫痫 Reye综合征 急性弥漫性脑水肿和肝脏为主的内脏脂肪变性 广泛的线粒体功能障碍 4-12岁患儿多见，与病毒感染及水杨酸制剂相关 急性脑病表现，呕吐、惊厥、意识障碍、脑疝 起病后3-5d病情不再进展； 肝功能异常、高血氨、高乳酸血症、凝血功能障碍而无黄疸； 病初血糖降低； 脑脊液检查无明显异常。 治 疗 一般治疗 保证水、电解质、营养供给，重症病儿 应在ICU进行呼吸、循环功能监护； 对症治疗 退热 控制惊厥发作 降低颅内压增高。 抗病毒治疗 在未完全除外细菌感染前，应常规给予抗生素治疗。 抗病毒治疗，疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早给予阿昔洛韦、更昔洛韦（5-10mg／kg.d），每12小时静脉注射1次(在1小时内给完)，疗程10-14d。 RNA病毒可予利巴韦林10mg／kg.d ，疗程10-14d 。 免疫制剂：干扰素、胸腺肽。 康复治疗：病后7-10d应开始康复治疗。 预 防 各种减毒病毒疫苗(麻疹、流行性腮腺炎、风疹等)； 预防与积极治疗前驱感染史及病毒感染接触史。 * * 病毒性脑炎和脑膜炎 赵小芳 诸暨市人民医院儿科 定 义 病毒性脑炎、脑膜炎是指由多种病毒引起的脑实质或脑膜的颅内急性炎症。 * * *