经会阴治疗直肠前突临床分析.pdfVIP

· 68· 山西医药杂志2008年1月第37卷第1期 Shanxi Med J，January 2008，Vo1．37，No．1 经会阴治疗直肠前突临床分析 山西省人民医院(030012) 翟春宝 杨建永 田利军 王永刚 牛丽云 贾守仁 直肠前突指直肠前壁向前膨出，是由于直肠前壁、直肠 伤及长期不良排便习惯等引起。过度用力排便，使直肠前 阴道隔和阴道后壁薄弱造成的，实际是直肠前壁和阴道后壁 壁扩张。前突形成囊袋状突向阴道，排便时改变了粪块的 的疝。亦称为直肠前膨出。一般分为3度：轻度前突≤1．5 排出方向，使粪便难以排出。从某种意义上讲，直肠前突是 crI1，中度前突1．5～2 cm，重度前突2 cm。患者有排便困 一 种由直肠前壁和阴道后壁形成的疝。正常男性直肠前壁 难、费时费力、便后有残余感、肛门坠胀等症状，借以泻剂排 与尿道、前列腺等毗邻，支撑作用较女性强，故很少发生直 便。本病多见于女性(特别是多、经产妇及老年人)。我院 肠前突。在现实中，部分患者直肠指检时有明显的直肠前 2003--2006年，采用经阴道修补直肠前突患者32例，现报 壁凹陷，排钡造影亦证实有直肠前壁向前膨出，但患者却没 告如下。 有排便困难的症状。部分患者有排便困难的症状，临床检 1 资料与方法 查亦证实了直肠前突的存在，但大便并不干燥。文献[1]报 1．1 一般资料：32例患者均为女性；年龄在36～65岁，平 道，以便秘为主诉的患者仅占67．5％。根据上述情况，有 均45岁。均有阴道生产史，便秘史3--20年。主要表现为 直肠前壁向前膨出的客观指征，而无粪便排出困难的主观 排便困难、费时费力、便后有残余感、肛门坠胀等症状，均有 症状，就不能诊断为直肠前突，只有具备了典型的粪便排出 服用缓泻药、肛注开塞露史。经过体检、排粪造影、结合患 困难及其所引发的直肠会阴部下坠、疼痛、异物感及排便时 者的临床症状轻重等，本组32例中度直肠前壁嘭出14例， 问延长、便次增多等临床症状、检查时确有直肠前突的存 重度直肠前壁膨出18例。 在，结合排粪造影的阳性结果方可对其作出诊断。 1．2 手术方法：采用骶麻，取截石位，肛门及阴道内用碘伏 直肠前突的修补有多种手术方式 2 。但综合起来不外 棉球消毒。检查前突范围，1／10 000肾上腺素生理盐水10 乎经直肠或经阴道对导致前突之缺损进行修补。不管是传 mL注射入直肠阴道隔，沿直肠阴道问隙于会阴部皮肤做 统的Block术式以及阴道切开修补，近期疗效好，但都存在 弧行切口，长约5～6 cm。向上分离直肠阴道隔(分离深度 不足，如修补不完全，疗效不尽人意，远期易复发l3 J，近年来 按不同前突程度而定，一般分离上端达到直肠前突上方)。 也有利用新的修补材料进行直肠前突修补的报道 j。但 沿正中线切开阴道后壁黏膜，同时充分游离切开的阴道后壁 无论何种方式手术，其最终目的就是消除直肠阴道间隔的 与直肠间组织，达两侧肛提肌。将膨出的直肠前壁做间断横 缺陷，避免在排粪过程中直肠前壁向阴道侧的疝样突出。 行缝合(不能穿透肠壁)。7—0丝线缝合两侧肛提肌4～5 同时要防止伤口感染和修补不可靠、不彻底导致的术后复 针，切除多余的阴道后壁黏膜，用可吸收线自内向外缝合阴 发等远近期并发症发生。为了进一步增强直肠阴道膈抵抗 道后壁黏膜。缝合会阴部皮肤。处理其他影响排便困难的 腹内压及肛管内张力的能力，改变直肠阴道膈松弛结构，通 因素，本组病例曾就患者的具体病情行内括约肌离断、耻骨 过平行排列柱状结构和明显减少腹内压