老年心力衰竭中NTproBNP的意义及不同剂量.docVIP

　　老年心力衰竭中NTproBNP的意义及不同剂量 【摘要】 　　目的 研究老年慢性心力衰竭（CHF）患者血浆N端B型利钠肽原（NTproBNP）浓度与心力衰竭严重程度、血浆内皮素（ET1）浓度的相关关系，探讨不同剂量血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）对CHF患者NTproBNP和ET1的影响。方法 将70例临床症状稳定的老年CHF患者在接受常规治疗基础上随机分为小剂量组（缬沙坦40～80 mg/d）和较大剂量组（120～160 mg/d），治疗12周，治疗前后测定两组患者各项指标［血浆ET1、NTproBNP浓度、左室舒张末内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）、心率、血压］，观察治疗前后各项指标的变化及组间差异。同时选择30例年龄相仿的健康对照者，分别测定基础血浆ET1、NTproBNP浓度。结果 老年CHF患者血浆NTproBNP浓度随着纽约心脏病协会心功能分级（NYHA）增加而升高，与LVEF呈显著负相关（r=-0.328，P=0.013）；NTproBNP与LVEDd和血浆ET1呈显著正相关（r=0.431，P=0.016；r=0.412，P=0.005）；较大剂量组比小剂量组能更明显降低血浆NTproBNP、ET1浓度；较大剂量组患者采用小剂量逐渐递增剂量的方式给药，安全且耐受性良好。结论 CHF时血浆NTproBNP浓度与心衰严重程度密切相关，而且NTproBNP与血浆ET1浓度呈正相关。血浆NTproBNP浓度是心力衰竭诊断、治疗和预后评估的很好的指标。在老年CHF患者中采用小剂量逐渐递增剂量的方式给予缬沙坦是安全可行的，耐受性良好。 【关键词】 心力衰竭； 受体，血管紧张素，2型； 缬氨酸； 四唑类；利钠肽，脑 　　ABSTRACT: Objective To study in patients a NTproBNP level and severity of heart failure and plasma endothelin1 (ET1) level, and to investigate the effect of angiotensinⅡreceptor blockade (ARB) on plasma NTproBNP and ET1 at varied dosage. Methods Seventy patients ly assigned to the log/d) and the highdose group (valsartan started at a log/d). All indices (including plasma ET1 and NTproBNP levels，LVEF，LVEDd，BP，HR) easured before and after a 12 ent and easured for plasma levels of ET1 and NTproBNP. Results The plasma NTproBNP level a ET1 level (r=0.412，P=0.005) and LVEDd (r=0.431，P=0.016) in patients a NTproBNP and ET1levels in the highdose group (valsartan at 120～160 mg/d) a NTproBNP level in patients a ET1 and plasma NTproBNP levels are reliable indices for the diagnosis, treatment, and prognosis of heart failure. Patients with chronic heart failure respond safely to and tolerate the gradual increase of the valsartan dose well. 　　KEY WORDS: heart failure； receptor, angiotensin, type 2； valine； tetrazoles；natriuretic peptide, brain 　　目前认为神经激素的过度激活是心力衰竭进行性发展的主要原因。B型利钠肽（BNP）主要由心室的心肌细胞分泌，当心室充盈压升高和心肌纤维受牵张时，可快速反应，由132个氨基酸组成的BNP前体原（PreProBNP）经过两次裂变而来，第一次分裂为含108个氨基酸的BNP前体（proBNP），再进一步裂解为有76个氨基酸组成的无活性的NTproBNP和32个氨基