脾胃湿热证研究中几个关键问题的探讨.docVIP

　　脾胃湿热证研究中几个关键问题的探讨 【关键词】脾胃湿热 　　摘要：分析近年来脾胃湿热证的研究中存在的一些问题。认为脾胃湿热证诊断标准的研究尚须深入，以期进一步统一；还未出现公认的、可重复的脾胃湿热证模型，故建立理想的、较为公认的脾胃湿热证模型迫在眉睫；关于脾胃湿热证本质的研究比较分散，难以得到一个统一的结论，有待大力加强。这些问题的解决，将促进脾胃湿热证研究的深入。 　　 关键词：脾胃湿热/诊断；疾病模型，动物 　　脾胃湿热证是中医脾胃病证中的一个常见证型，在消化系统疾病中占有重要的地位。调查发现湿热证在普通人群中患病率为1055％［1］，脾胃湿热证涉及西医病种72个，其中消化系统疾病占多数，约为389％［2］。近年来，对脾胃湿热证的研究正方兴未艾，许多研究者从流行病学、病因学、组织病理学、胃肠动力学、免疫学、神经内分泌、能量代谢等诸多方面进行了多角度、多层次的探讨，在脾胃湿热证动物模型方面也进行了一些有益的探索，取得了可喜的成果。然而，研究中尚存在一些问题，本文就此谈谈自己的看法。 　　 　　1建立脾胃湿热证的诊断标准的基本思路 　　 　　目前关于脾胃湿热证的诊断标准很多，主要有以下几个：1986年中医内科学会脾胃学组制订的《胃痞诊断和疗效评定标准》；1989年中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制订的《慢性浅表性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准（试行方案）》；1995年卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则（第二辑）》及2002年国家药品监督局在此基础上修订的《中药新药临床研究指导原则（试行）》；1997年国家技术监督局制订的《中华人民共和国国家标准#12539;中医临床诊疗术语证候部分》，以及一些地方的医学会、研究院所等单位为了研究的需要，自行拟订的标准，如福建省脾胃学说研究会［２］、广州中医药大学脾胃研究所［３］的诊断标准。 　　 　　上述标准在内容上有很多共同点，如均强调黄腻苔为诊断脾胃湿热证的必备舌象，均有食欲不振或纳差、大便溏而不爽或有粘液等症状。但是，由于这些标准大多是某地区、某单位、某些专家根据各自不同的条件制定而成的，所以它们之间也有不同之处，而且每个标准都存在一定的局限性，不能获得广泛性的支持。诊断标准不能统一，使得研究得出的结论无法进行合理的比较。 　　 　　在这种情况下，我们决定对我研究所的诊断标准进行修改。通过详细整理有关脾胃湿热证的古代文献和现代研究资料，归纳出脾胃湿热证的有关症状104种，设计出专家问卷调查表，进而向全国范围内知名的中医脾胃病学专家进行了调查，并结合临床病例的调查和治疗，经统计学分析后，初步建立了脾胃湿热证的诊断标准，即：主症为肢体酸重、如绵裹首、舌苔黄腻、粘液便，次症为神倦乏力、不成形便、舌质红、纳呆、口粘，凡具备3个主症、或两个主症兼1个次症、或1个主症兼两个次症均可诊断。 　　 　　但是，由于在建立标准时所涉及的病种有15个，既有胃肠疾病，也有肝胆疾病，还有其他系统疾病（如系统性红斑狼疮），病种过于混杂，因此建立的诊断标准，将“肢体酸重”、“如绵裹首”这两个症状作为首要症状，与我们临床常见的脾胃病证的主症是不相吻合的，缺乏特异性和临床实用性。这提示我们在建立证候的诊断标准时，不能离开具体的疾病来单纯研究中医的“证”，而要把疾病、证型、症状结合起来，即采用病证结合的方法来进行研究。 　　 　　基于以上认识，我们借用病、证、症结合的思路，以慢性浅表性胃炎这一临床常见病、多发病为切入点，再次进行了脾胃湿热证诊断标准的研究。我们在进一步总结有关脾胃湿热证的古代文献、现代文献以及专家调查结果的基础上，结合有关的诊断标准和临床实际，确立了慢性浅表性胃炎脾胃湿热证症状表现的候选条目，制定了相关的临床症状调查问卷表；临床调研后，将所观察的症状资料量化，进行统计学分析，得出判别函数方程，初步建立慢性浅表性胃炎脾胃湿热证的诊断标准，即：主症为舌苔黄腻、胃脘痞满或胀或痛、大便溏、纳呆，次症为口苦而粘、胸闷、口渴少饮、肢体困重、恶心，只要具备舌苔黄腻，再同时具备其余两个主症，或1个主症兼2个次症，或3个以上次症，即可诊断。可以看出，在这个标准中，既有脾胃湿热证的主要表现，也有慢性浅表性胃炎的主要临床症状，较为符合临床实际。进而通过以药测证的方法对这一标准进行了验证，结果表明它具有较好的可行性和准确性。但是，由于本研究所收集的病例仅限于本医院，样本例数仅146例，因此得到的诊断标准只是初步的结论。 　　 　　通过以上研究我们认为，今后关于脾胃湿热证诊断标准的研究，应当充分利用现代流行病学和统计学的手段，通过多家科研单位的协作，进行大样本、多社区的调查，收集更多、更具代表性的样本，以作进一步的验证。我们还可以扩大病种，继续采用病证结合及以药测证的方法，对其他常