长春瑞滨所致静脉炎的防治进展.docVIP

　　长春瑞滨所致静脉炎的防治进展 【关键词】 长春瑞滨 静脉炎 防治 　　长春瑞滨为广谱抗肿瘤药，是长春碱半合成衍生物，作用于肿瘤细胞G1期和M期，是一细胞周期特异性药物，对乳腺癌、非小细胞癌、恶性淋巴瘤疗效好，但长春瑞滨是一种强刺激发疱性药物，对血管有很强的刺激性和损伤性。文献报道［1］静脉注射长春瑞滨后局部静脉炎发生率可达57.6％，不仅给患者带来痛苦，且使化疗不能顺利进行，延误治疗。本文对近年来预防、治疗由长春瑞滨所致静脉炎的方法做一综述。 　　1 引起静脉炎相关因素 　　1.1 药物因素 　　长春瑞滨属于细胞毒制剂，可引起过敏性血管炎，而其碱性制剂可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压力增高以及血管壁通透性增高，药液渗透出血管壁而进入皮下间隙，导致局部pH值改变，静脉及毛细血管痉挛，供血减少，局部组织缺血缺氧，进而坏死，形成水疱、硬结和溃疡。另外药物还可渗透至皮下直接刺激神经末梢，引起病人持久、明显的局部疼痛。此药主要为静脉给药，要求15～30min快速滴入，进一步加强了对血管的刺激性。 　　1.2 机械性损伤 　　穿刺技术不熟练，一次穿刺不成功或反复在同一血管部位穿刺，造成血管多部位受伤；穿刺时针尖划破血管壁使药物外渗，或针尖孔斜面未完全进入血管，药物向血管外渗漏；穿刺针头固定不牢，从血管内脱出致药液外渗；针头拔出后，针眼处压迫不正确或压迫时间太短，致出血肿胀，使血管与周围组织粘连；推注药物时压力高低不均引起药物的外渗，都是造成血管损伤而致静脉炎的原因。静脉内长时间放置硅胶管或多次静脉穿刺对血管内膜都有不同程度的损伤，使血管壁变薄，弹性下降，沿静脉走向色素沉着，也可引起静脉炎。患者对自己的血管或操丧失信心，穿刺过程中过分紧张，引起血管痉挛或滞针，也是使穿刺失败的原因。 　　1.3 病人自身因素 　　肿瘤患者长期输液，反复大剂量化疗；经常采集血标本对血管内膜的不同程度损伤；以及有血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术、上腔静脉阻塞（如上腔静脉压迫综合征，乳腺癌患者）引起上游血管阻力增加，可利用的静脉血管减少等都容易导致药液外渗致静脉炎［2］。癌症病人营养状况差，血管硬化，弹性差，加之长期反复多程化疗，影响进食，更加重营养不良，从而对穿刺所造成静脉壁创伤的修复能力下降，化疗时药物对血管内膜化学性损伤，导致血管壁通透性增强。 　　1.4 微粒污染与物理因素 　　不当的操作环境和操作环节还可能将微粒带入液体中，造成血管损伤，药液的温度及理化性质对血管也是一种刺激；液体输入量、速度、时间、压力等也会对血管壁造成损伤。 　　1.5 血浆pH值改变 　　血浆正常pH为7.35～7.45，超过此范围无论偏酸还是碱都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能而发生静脉炎，而化疗药可以引起血浆pH值的改变。Kuin,现用现配，严格执行无菌操作规程，抽药针头采用一次性注射针头，在锯安瓿前后应严格无菌操作，将针头垂直插入胺瓿底部抽药，加药针头不宜过大，所溶药物必须完全溶解，采用一次性精密过滤输液器，终端过滤器采用5.0孔径的过滤介质，都可以减少微粒的输入，应用BD密闭式留置针一次性穿刺配合药物的使用，大大降低静脉炎的发生率。 　　2.2.3 严密观察 　　输注化疗药物期间加强病房巡视，经常查看静脉通道回血情况，观察局部有无红肿，询问病人输液部位有无疼痛和灼热感，教会病人全面了解渗漏的危险和防止针头滑脱的措施以及发生渗漏及时处理。 　　2.3 减少药物对血管壁的刺激作用 　　正确掌握给药方法、浓度、速度，并现用现配，不能用有药液的针头直接穿刺血管或拔针，应先注入生理盐水确认有回血、无渗漏后再注入药液。化疗前后用0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液50～100ml冲洗静脉。在使用多种化疗药物时，在不影响疗效情况下，先使用无刺激性或刺激性少的药物，若均是强刺激性的药物，应先注射浓度低的药物，每注射一种化疗药物后均应用生理盐水冲管，两药间隔不少于20min,化疗药物使用后最好用一般大量液体继续输注，以利更好的冲管,减少化疗药物残留的机会。也有报道［7］，同时静脉推注多种化疗药物时，应先了解各种药物刺激性的大小，先给刺激性强的，保证在血管完好的基础上使用，中间用少量0.9％氯化钠注射液间隔注射。化疗药物稀释浓度药适当，一般一次使用稀释液量不少于20ml。化疗结束时常规将地塞米松5mg加入生理盐水500ml中快速滴入，可以减少化疗药对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率和严重程度，起到较好的预防作用。任立梅［6］认为，对血管刺激性大的药物，缩短药物在血管局部的停留时间是降低静脉炎的有效途径，长春瑞滨的使用时间应以20分钟为宜,但是给药速度不宜过快，20ml药液至少需3min以上，或者以每分钟5ml的速度注入，避免血管在短时间内受到强烈刺激而出现损害。 　　2.4 提高病人自护能力