2014保列治T2巡讲病例模板-20140313.pptVIP

* * * * 正视进展 放大未来 病例模板（供参考） 题 名 提出疾病的名称 强调重点要讨论的内容 病例介绍 患者基本情况（姓名隐去），年龄等 首诊：主诉？现病史？ 复诊：病程？既往治疗方案？ 报道的要素要包括： 主观成分 客观检查 1.病史询问 (1)下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状 (2)手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史 (3)既往史：包括性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病、可能与夜尿症有关的心脏疾病病史 (4)药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能或导致LUTS的药物 (5)患者的一般状况 (6)国际前列腺症状评分(IPSS) (7)生活质量评分(QOL) 初始评估 2.体格检查 (1)外生殖器检查 (2)直肠指诊(DRE) (3)局部神经系统检查(包括运动和感觉) 初始评估 3.前列腺超声检查 前列腺体积？ 有无异常回声？ 突入膀胱的程度？ 残余尿量？ 泌尿系统病变？ 4.尿流率检查 最大尿流率(Qmax)？ 平均尿流率(Qave)？ 初始评估 5.尿常规 血尿？ 蛋白尿？ 脓尿？ 尿糖？ 其他情况？ 6.血清PSA 初始评估 根据初始评估结果选择进一步检查 1.排尿日记 2.血肌酐 3.静脉尿路造影检查 4.尿道造影 5.尿动力学检查 6.尿道膀胱镜检查 7.上尿路超声检查 诊断 根据病例评估结果给出诊断 诊断有理有据，准确清晰 尽量对疾病严重程度进行量化评级 患者是否存在BPH临床进展风险： 三大高危进展因素 PV30ml？ 年龄61岁？ PSA≥1.6ng/ml？ 其他高危因素 IPSS≥7分？ 残余尿量≥ 39ml? 最大尿流率10.6ml/s 前列腺慢性炎史 代谢综合征 膀胱内前列腺突出度 高危进展因素评估 治疗过程 根据诊断介绍治疗方案： 单药治疗？ 联合治疗？ 建议患者的用药时间？ 上述治疗方案是否能够： 缓解症状？ 阻止疾病进展？ 缩小PV？ 降低急性尿潴留风险？ 降低手术风险？ 如换用其他治疗方案，是否有上述作用？ 治疗方案评估 患者的症状控制情况？ 患者的疾病进展情况？ 患者自身倾向于药物治疗还是手术治疗？ 医师对患者提出了哪些建议（随访时间等）？ 患者随访 病例分析 根据以上内容结合国内外最新共识和进展进行评估 列出评估要素，条理清晰地进行分析 患者的诉求和治疗意愿 患者对手术治疗的态度 医师对患者的建议 患者分析 病例讨论 简明扼要地将疾病进行必要点评 提出本病例讨论的主要问题 结合文献分析治疗方案，介绍治疗进展和共识，最好是采 用文献与本文病例相结合的形式 医师治疗的心得体会 结论 根据上述病例解析，通过有力的论证方法（有理有据）， 总结治疗BPH的思考及想法，获得明确观点。 * * * * * * * * * * * * * * * * * *