2017执业医师-妇产-第二十一单元  计划生育.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3.取出的适应证 准备生育、改换其他方法避孕、带器妊娠、副反应治疗无效、放置年限已到、绝经过渡期停经1年内。 带铜IUD可放置10～15年。 4.IUD可能的副反应及处理 不规则阴道流血——是放置IUD常见的不良反应，主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血； 一般不需处理，3～6个月后逐渐恢复。 少数患者放置后出现白带增多或伴有下腹胀痛，应对症处理。 【例题】不宜放置宫内节育器的是 A.阴道炎治疗中 B.哺乳期已排除早孕 C.月经干净后3～7天 D.剖宫产术后半年，月经已复潮 E.人工流产术后 【正确答案】A 【例题】放置宫内节育器适应证为 A.月经过多 B.宫颈内口松弛 C.子宫脱垂 D.剖宫产后半年 E.生殖道炎症 【正确答案】D 二、甾体类激素药物避孕 【避孕机制】 激素成分是雌激素和孕激素，避孕机制包括： ※抑制排卵：抑制下丘脑LHRH ※阻碍受精：改变宫颈粘液性状、改变输卵管功能 ※阻碍着床：抑制内膜增殖、使子宫内膜分泌不良 【禁忌证】 ①严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用，如高血压病、冠心病、静脉栓塞等 ②急、慢性肝炎或肾炎 ③恶性肿瘤，癌前病变 ④内分泌疾病：如糖尿病、甲亢 ⑤哺乳期 ⑥年龄＞35岁吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾病发病率，不宜长期服用。严重吸烟者不宜服用 ⑦精神病长期服药 ⑧有严重偏头痛，反复发作 经量多不放环， 经量少不用药! 【常用类型及用法】 药名 用　法 短效药 口服避孕药1、2、0号 月经第5天开始，每天服1片，连服22天，停药7日后服用第2周期 屈螺铜炔雌醇片、 炔雌醇环丙孕铜片、 妈富隆、敏定偶、 特居乐 月经周期第1天开始，每晚1片，共21天，停药来月经，停药7天，第8天开始下一周期的服药 表　女用避孕药类型及用药方法 【口服避孕药的可能的副反应及处理】 表　女用避孕药可能的副反应及处理 副反应 处　理 恶心、乏力、食欲减退 可加服维生素B6 阴道出血 前半期，每晚加服0.005mg炔雌醇，至停服避孕药；后半期，每晚加服1片避孕药；量多或接近月经期，停药，此次出血视为月经，出血第5天开始下一周期用药* 闭经 除外早孕，开始下一周期；连续闭经3个月应停药，改换其他方法 体重增加、色素沉着、痤疮 视情况决定是否停药 　　*服药期间定期检查肝功能、血压和盆腔情况 【例题】服用短效避孕药在前半周期出现阴道不规则流血，正确处理应选择 A.用止血药 B.停药 C.减少避孕药量 D.加服避孕药 E.加服炔雌醇 【正确答案】E 【例题】短效口服避孕药禁忌证不包括 A.慢性肝炎 B.哺乳期 C.月经稀少 D.血栓性疾病 E.宫颈糜烂 【答案】E 三、避孕工具 1.男用避孕套——避孕＋防性传播疾病 2.女用避孕套 3.阴道隔膜 4.阴道避孕海绵 四、输卵管绝育术 ——安全、永久性节育措施 （一）适应证 要求接受绝育手术且无禁忌证者； 患严重全身疾病不宜生育者。 （二）禁忌证 ①24小时内两次体温达37.5℃或以上。 ②全身状况不佳，如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术。 ③患严重的神经官能症。 ④各种疾病急性期。 ⑤腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎。 （三）并发症 1.出血：腹腔内积血或血肿。 2.感染 3.脏器损伤：膀胱、肠管损伤。 4.输卵管再通：1％～2％再通率。 严防误扎、漏扎输卵管，引起输卵管再通。 五、其他避孕方法 ——包括紧急避孕、自然避孕法及其他避孕等。 （一）紧急避孕 1.紧急避孕法：是指那些在无保护性交后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的采用的补救避孕法。 2.适应证：无保护性交或遭到性暴力； 避孕失败（如避孕套滑脱、破裂，安全期计算错误、漏服避孕药、宫内节育器脱落等） 3.紧急避孕方法 第一招：紧急避孕药 （1）左旋炔诺酮（毓婷）：无保护性交后72小时内服0.75mg，12小时重复一次。 （2）米非司酮：无保护性交120小时之内服用10mg或25mg，1片即可。 第二招：紧急放入宫内节育器 无保护性交后5天内（120h）放置IUD（无手术禁忌证）。 4.副反应 药物反应：恶心、呕吐、不规则阴道流血及月经紊乱，一般不需处理。 ?紧急避孕仅对一次无保护性生活有效，避孕有效率明显低于常规避孕方法，且紧急避孕药激素剂量大，副作用亦大，不能替代常规避孕。 （二）自然避孕：即安全期避孕，不可靠，不推广 1.日历表法——适用于周期规则妇女，排卵通常发生在下次月经前14日左右，据此推算出排卵前后4～5日为易受孕期。其余时间视为安全期。 2.基础体温法和宫颈黏液观察法——基础体温的曲线变化