2017执业医师-妇产-第九单元 妊娠合并症.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 【妊娠合并重症肝炎的诊断要点】 （1）肝炎症状明显加重，出现食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，腹水等。 （2）黄疸迅速加深；出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。 （3）肝功能明显异常：酶胆分离，白/球蛋白倒置，血清总胆红素值＞171μmol/L （10mg/dl）。 （4）DIC是妊娠期重症肝炎的主要死因。 【鉴别诊断】 1.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）。 2.妊娠期急性脂肪肝。 3.妊高症、HELLP综合征。 4.妊娠剧吐引起的肝损害。 5.药物性肝损害。 也有肝损害 妊娠合并病毒性肝炎的鉴别诊断下述哪项除外 A．原发性妊娠急性脂肪肝 B．妊娠期高血压疾病 C．妊娠呕吐 D．妊娠合并糖尿病 E．妊娠肝内胆汁淤积症 【正确答案】D 【处理】 1.妊娠前咨询 2.妊娠期与分娩期处理 3.分娩方式及子宫切除 4.产褥期处理 —— 肝炎患者能不能要宝宝？ —— 保肝治疗、适时终止 —— 重症肝炎剖宫产、 子宫切除为止血！ —— 母亲休息防感染、 宝宝打针防传播。 1.妊娠前咨询 （1）乙型肝炎疫苗接种：适用于HBV抗体阴的育龄女性。 （2）最佳的受孕时机： -肝功能正常； -血清HBV DNA低水平； -肝脏B超无特殊改变。 （3）抗病毒治疗： ①孕前有抗病毒指征，首选干扰素，停药半年后可以妊娠； ②抗病毒药物，用替比夫定、替诺福韦，可持续至妊娠期。 2.妊娠期与分娩期处理 （1）非重型肝炎 1）保肝治疗……肝炎怎么治，同内科，略！ 2）产科处理： →患者经治疗后病情好转，可继续妊娠； →治疗效果不好或继续恶化，应终止妊娠； →血清胆汁酸明显升高可考虑剖宫产。 （2）重型肝炎 1）护肝治疗 2）支持治疗 3）对症治疗 4）防治并发症 5）防治感染 6）早期识别、及时转送 肝炎怎么治，同内科，略！ 7）产科处理： 终止妊娠指征： ①凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等重要指标——改善并稳定24小时左右； ②出现胎儿窘迫、胎盘早剥或临产时——立刻终止妊娠。 终止妊娠方法：剖宫产。 处理重症肝炎，哪项是不恰当的 A.分娩方式以剖宫产为宜 B.准备新鲜血浆 C.一经诊断立即终止妊娠 D.预防感染 E.限制蛋白质入量 【正确答案】C 3.剖宫产后是否做子宫切除？ （1）剖宫产保留子宫：适于病情较轻、凝血功能较好、PTA近40%、子宫收缩良好、术中出血不多、探查肝脏缩小不明显者。止血可采用： ①子宫动脉结扎； ②B-lynch缝合术； ③术中、术后应用促子宫收缩药物防治产后出血。 （2）子宫次全切除：重型肝炎时，在子宫下段部位行子宫次全切除手术，可明显改善预后。 （3）切口与盆腹腔处理： ①取下腹正中纵切口，有利于术中出血处理及探查肝脏； ②关腹前用无醇型安尔碘液浸泡盆腹腔数分钟，继之大量温生理盐水冲洗，以杀灭腹腔内细菌，清除腹腔内毒素。 （4）围手术期处理： ①腹部切口可用50%葡萄糖20ml加胰岛素8U局部浸润注射，以促进切口愈合； ②无醇型安尔碘液行阴道冲洗。 4.产褥期处理 不宜哺乳者应及早回奶。 回奶禁用雌激素等对肝脏有损害的药物，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。 HBsAg阳性母亲分娩的新生儿经主、被动联合免疫后，可以接受母乳喂养。 【预防】 （1）母亲传播阻断（孕期阻断）——抗病毒治疗 （2）新生儿传播阻断——联合免疫 ——防新生儿被感染！ 乙型肝炎疫苗 乙型肝炎免疫球蛋白 主动免疫 + 被动免疫 = 联合免疫 联合免疫： 1）适应对象：母亲HBsAg阳性的新生儿。 2）方法： ①在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时内）注射乙型肝炎免疫球蛋白100～200IU； ②同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗； ③在生后1个月和6个月时分别再次接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（0、1、6方案）。 3）免疫效果监测： 在疫苗接种完成后6个月检测HBV标志物，以判断免疫接种是否成功。 如果12月龄后HBsAg阳性，通常提示存在感染。 妊娠合并急性病毒性肝炎产妇在产褥期的注意事项应除外哪一项 A．产妇不宜哺乳 B．密切观察病情以及肝功能变化 C．使用对肝脏损害小的广谱抗生素控制感染 D．新生儿应在出生后隔离3周，避免接触感染 E．新生儿应接种肝炎疫苗，防止发病 【正确答案】D 谢谢大家！ The end! * * * * * * * * * * * * * * * （3）不建议孕早期常规OGTT检查。 〖---妊娠期糖尿病（GDM）的诊断---〗 （1）妊娠24～28周空腹血糖检