诊疗常规教学资料-第二篇 骨科治疗技术篇-第二章.docVIP

第二章 常用治疗技术 §1、骨牵引 定义：直接固定到骨骼上施行的牵引。 器材：穿刺针和牵引弓及其它牵引装置。穿刺针有克氏针和斯氏针之分。克氏针细，光滑，容易穿过骨质，软组织损伤和感染的几率相对较低，但如牵引弓选用不当，会造成旋转，对骨质疏松患者有切割作用，应选用张力性牵引弓与之相匹配；斯氏针相对较粗，分为光滑和带螺纹两种，不需张力性牵引弓便可保持稳定性。 穿针原则： 术前征得患者同意，签手术知情同意书； 熟悉穿针部位的神经血管走行。总是在重要结构的一侧穿针，这样可以较好的控制，避免损伤这些结构。比如在尺骨鹰嘴，总是在内侧进针防止尺神经损伤。 皮肤准备：注意防止感染，遵循无菌操作原则，通常使用碘酒、酒精消毒皮肤。 麻醉：完全将骨膜阻滞是困难的，应用1%利多卡因局部浸润麻醉皮肤，皮下，接着穿入骨膜下，注入足量麻药，如果在穿刺过程中感到疼痛，可加用麻醉剂。穿入一半后，估计出针部位，麻醉对侧。但对于穿刺针要穿过两块骨者，在骨间的骨膜麻醉是不可能的，要事先告知患者，提前告诉患者可能会有疼痛，一旦穿刺完成，疼痛就会停止。 皮肤切口：穿针前，应用11＃刀片预先做一小切口。如果让针直接穿过皮肤，紧张的皮肤贴在针上容易感染。如果针眼处脓肿形成，扩大切口引流。在针眼处应用安息香碘酊增加皮肤和金属之间的粘附性，可减少针道感染的发生率，另外每日应对针孔周围行酒精消毒。 尽量使用手摇钻而不是动力钻。虽然动力钻速度快，但术前准备费时，而且速度快，产热容易在针插入时造成骨坏死。在钻孔时，手臂一定不能晃动，否则会造成患者疼痛加剧。 穿刺针最好位于干骺端。斯氏针一般不用于厚的皮质骨。注意要防止骺板损伤，否则会造成骨骼生长停滞。比如在胫骨结节处，小于14岁的女孩和小于16岁的男孩，骨骺板呈开放状态，如在此穿针，容易损伤骺板。因此对这类年轻患者多用股骨远端牵引。理想的穿针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱。 不要破坏骨折血肿：尽量不要将穿刺针通过骨折的血肿，否则就等于人为的变骨折闭合为开放状态。 不要穿入关节：不要将穿刺针穿入关节内，否则会造成化脓性关节炎的发生。在股骨远端牵引时，牵引穿刺针不要穿入髌上囊。 其他如：在穿刺过程中针不要弯曲；选择合适的牵引弓；加紧穿刺针防止产生滑痕和旋转，造成金属腐蚀和骨切割；牵引的力线于骨折端近端的纵轴一致；牵引重量在上肢为体重的1/12，下肢为体重的1/9－1/7；在牵引的一到两周内经常测量肢体的长度或X线检查，及时调整牵引重量，争取在一到两周内调整好等。 常用部位骨牵引： 胫骨结节：胫骨结节向后一横指，在其平面下部，由外向内穿针。 跟骨：外踝顶点下2cm，再向后2cm或内踝顶点下3cm，由内向外穿针。 股骨下端：髌骨上缘2cm或内收肌结节上2横指处，由内向外穿针。 尺骨鹰嘴：由鹰嘴尖端向远端1.5横指处，由内向外穿针。 指骨：指骨远节基底远侧。 颅骨：双侧外耳道经顶部的连线与两眉弓外缘向枕部画线的交点。 常用的骨牵引： 颅骨牵引（图2-2-1）； 尺骨鹰嘴牵引（图2-2-2）； 胫骨结节牵引（图2-2-3）； 托马斯与佩尔森前架结合牵 引（图2-2-4）； 跟骨牵引（图2-2-5）； Rulull牵引。 §2、皮牵引 一、定义：皮牵引是指通过在皮肤上粘贴胶布等来牵引的一种方法。 二、牵引机制：将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。 三、牵引方法：胶布宽度为肢体最细周径的一半，上端在骨折部位，下端超过肢体远端10cm。亦有特制的泡沫塑料带牵引（。 四、注意事项： 1、只适用于儿童、老人或做为一种最初的、暂时的治疗手段； 2、仔细检查牵引处皮肤，去处污物； 3、保护骨突起部位，避免胶布粘贴骨突起； 4、最大牵引重量一般为5kg，具体因人而异； 5、抬高患肢，防止水肿； 6、每天检查肢体长度，调整牵引力度。 五、常用皮牵引： 1、上肢皮牵引（图2-2-7）； 2、下肢皮牵引（图2-2-8）。 §3、石膏固定 一、定义：熟石膏撒在绷带上做成石膏绷带，温水浸泡后聚合，放出热量。反应如下：（CaSO4）2H2O＋3H2O←→2(CaSO4+2H2O)+热量。热量产生的多少与石膏用量和水温有关。石膏分子之间的交锁形成决定了石膏固定的强度和硬度，在石膏聚合过程中如果活动将影响交锁的过程，可使石膏固定力量减少77％。石膏聚合过程发生在石膏乳脂状期，开始变得有点弹性，逐渐变干，变亮。石膏干化的过程和环境的温度、湿度及通风程度有关。厚的石膏干化过程更长些，随着干化过程的进行，石膏逐渐变得强硬起来。 二、适应症：①用于骨折，脱位，韧带损伤和关节感染性疾病，用来缓解疼痛，促进愈合；②用于稳定脊柱和下肢骨折，早期活动；③用来稳定固定关节，改善功能，比如桡神经损伤引起的腕下垂等；④矫正畸形。比如用于畸形足和关节挛缩