终末期肝病模型的应用研究.pdfVIP

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· 122 · 实用临床医学2008年第9卷第6期 Practical Clinical Medicine,2008,Vol 9,No6 终末期肝病模型的应用研究 张 玉 ,刘志坚 (南昌大学a.研究生院医学部2005级;b.第一附属医院消化内科,南昌330006) 关键词:MELD模型;终末期肝病;肝移植;肝癌 中图分类号:R575;R735.7 文献标识码:A 文章编号:1009--8194(2008)06--0122--004 终末期肝病模型(model for end—stage liver disease, 称为“终末期肝病模型”即MELD。同时Kamath PS等[23采 MELD)是近年来创立的采用血清胆红素、凝血酶原时问国 用C统计学证实,去掉病因一项因素后对 MELD评分的预 际标准化比值和血清肌酐指标来评估终末期肝病患者的肝 测功能无明显影响,将门脉高压等并发症如腹水、食管胃底 脏储备功能的的一种新方法。MELD的3个变量(血肌酐、 静脉破裂出血、自发性腹膜炎等考虑在内进行分析,MELD INR、胆红素)是应用统计方法筛选出来的,并且是一个连贯 评分的预测功能无明显提高。 的终末期肝病预后评估方法,国外研究表明其在预测终末期 2 MELD的临床应用 肝病患者的死亡率及肝移植中的应用已渐趋成熟,应用范围 与 CTP分级相比较,MELD模型有以下优点:(1) 已扩大到重型肝炎、肝癌中,但在国内对其在临床中应用的 MELD模型中使用的3个指标均以客观的实验室检查作为 研究相对较少,能否替代目前最常用的肝功能 Child—Tur— 依据且较稳定,唯一需人为解释的指标是病因,但去掉病因 cotte-Pugh(CTP)分级,仍存在着较多争论。 后,对MELD分级的功能并无明显影响 ;(2)MELD模型 MELD是 2000年由美国Mayo Clinic的Malinchoc M 中MELD分值是连续的,无上限和下限,能较好的区分出 等口 提出,最初是用来判断为预防出血和治疗腹水而行经颈 病情的轻重 ];(3)MELD模型中使用的3个指标在各实 静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)的肝硬化患者的预后,此 验室之间差别并不是很大,而且容易获取、可以重复测 后MELD评分被证实能够有效的反映不同肝病患者病情的 定 1 z-43;(4)是由前瞻性分析统计资料所得,因而具有更好的 严重程度及预后情况。在一个较短的时间内,MELD成为 预测作用[2-3~。 判断终末期肝病病情严重程度的公认标准,2002年 2月 2.1 MELD模型在评价终末期肝病预后中的应用 MELD评分系统被美国器官共享网络(uN()s)用来决定供 因MELD对终末期肝病患者在TIPS中的良好预测能 肝分配的优先权。本文就 MELD产生、特点、临床应用及不 力,为明确MELD是否普遍应用于判断晚期慢性肝病病情, 足进行阐述。 2001年Kamath PS等[2 选取了4组独立患者的资料:肝硬 1 MELD产生 化失代偿住院患者、非胆汁淤积性肝硬化门诊患者、原发性 2000年美国的Mayo Clinic的Malinchoc M等 一认为 胆汁性肝硬化(PBC)患者和 2o世纪8o年代非选择性肝硬 CTP分级在判断TIPS术后患者预后情况存在缺陷,为了寻 化患者进行验证,结果是在失代偿肝硬化住院患者 中, 找能更准确判断上述病人预后的方法,他们对 1991~1995 MELD分值9的患者3个月的死亡风险是4 ,而大于4O 年共231名为治疗肝硬化腹水和预防门静脉高压出血而行 的死亡风险为 100%,MELD评分受试者运行曲线(receiver 经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)患者进行

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