单侧上颌窦病变的临床诊断及治疗.pdf.pdfVIP

214 ·临床研究 · May2012，Vo1．10，No．14 石术7例。术后，需要用氯化钠溶液多次冲洗各盏结石、碎石以及血 检查，方便确认结石的位置、大小，数量、肾盂形态以及肾脏功能等 凝块等。如不确定患者的体内结石是否取尽，可以使用B超或C臂X线 情况。 明确结石位置继续取石。术后依据菌培养的结果合理利用抗生素防止 观察组患者采用开放性的手术治疗后 ，治愈率高达86％ 感染。术后的2-7周内，根据患者情况拔输尿管内双J管，术后第4周 (43／50)，而残石率为l4％ (7／50)，术后并发症概率为4％ 起如仍有残石，需要行ESWL治疗。 (2／50)，但是后期经ESWL治疗均痊愈。观察组中，复杂性的肾结 而对照组实行对照组采用体外冲击波碎石治疗。选用由上海嵩海 石数量较多，手术前的CT影像无法检测所有结石的具体位置和数量 医用装备有限公司生产的XT03C型体外冲击波碎石机实施治疗。治疗 等；如果在手术中出血量大或者发生其他意外，无法继续取石。通常 前所有患者都要先经过X线系统确定结石的位置。然和依照结石部位 残石留在患者体内危害性极大，不但会造成感染，还是造成早期急性 采用仰卧位或者侧卧位完成治疗。治疗完毕仍要利用x线系统确定结 梗阻的主要原因，处理不好，还有可能造成患者肾功能损害等情况。 石是否被击碎了，如有残石选择适当时机再进行二次治疗。 对于残留结石，需要在术后再作仔细的影像检查，依据患者的实际情 2结 果 况可应用B超、x线摄片，以求定位明确，术后 4周行 ESWL治疗 ， 2．1手术治疗情况 可有满意效果。 具体的手术治疗情况如表1所示。 而对照组使用的体外冲击波技术 日趋成熟，也已经成功运用在临 表1两组患者手术治疗情况 床上，大大减轻了开放性手术带来的痛苦，也缩短疗程和住院时间， 但是根据研究中对照组的疗效情况，发现微创的碎石手段也存在其局 限性，当患者的结石巨大，尤其是面对较大的鹿角型结石、肾盂输尿 管连接部有息肉形成或先天狭窄等解剖结构异常、盏口狭小的盏内结 2-2肾功能恢复情况 石时，利用此法治疗的效果并不是很令人满意，对照组经过一次治疗 观察组术前肾功能不全12NJ，其中7例血肌酐360umol／L者 仍有残石的22例患者，经2~4次的体外冲击波碎石治疗后仍然残留有 术前行血液透析一次，术后未继续血液透析，术后2周7例血Bun、 结石，最终是采用开放性手术治疗后方能痊愈。这就是目前微创碎石 cr完全恢复正常；5例Bun1O．0mmol／L，Cr各为174 molL／、 手段不能完全取代开放性手术的重要原因。 186umolL／、203“mol／L、238umolL／、274 mol／L，术后1个月 两种手术方法各有优劣，开放性治疗办法疗程长、对患者身体伤 复查Bun、Cr，所有病例Bun、Cr均达到正常水平；对照组术前肾功 害大而且给患者的生活带来极大不便，如果手术操作不当，容易导致 能不全9例，在进行体外冲击波碎石治疗之后 ，进行肾功能恢复检 感染等并发症，但是这种方法取石的有效性高，后遗症少 ，比较适合 查，发现患者肾功能均无多大改善。 结石情况复杂以及结石形状较大的患者，目前这种办法仍然普遍运用 3讨 论 于肾结石治疗的临床应用。 肾结石为泌尿科的常见病，其发病率高，患者痛感明显，一般进 参考文献 行肾结石治疗是以消除结石梗阻，改善及恢复肾功为首要目标。近年 [1] 韩文献．肾结石