电磁刺激疗法在尿失禁治疗中的应用.pdfVIP

130 ChineseJournalofRehabilitation，Apr2012，Vo1．27No．2 电磁刺激疗法在尿失禁治疗 中的应用 曾锡坤 。，林志商 ’。，陈黎 明 ，于勇。 【关键词】 尿失禁 ；体外 电磁刺激 ；骨盆底电刺激 ；植入式骶骨神经调节器 ；功能性 (体外)磁环刺激 【中图分类 号1 R49；R694+54 【D0I】 10．3870／zgkf．2O12．02．024 女性尿失禁是需长期治疗的顽固症。体外 电磁波刺激(ex— 最大尿道闭合压力 。这些精密 的检测是否能够转成实际和持 tracorporealmagneticinnervations，ExMI)和可携式功能性磁环 久的症状改善 ，以及就刺激点、频率、密度和脉冲延续时间而言 刺激 (functionalelectricalmagneticstimulation，FES)以及植 入 的最佳治疗方案 ，有待进一步研究确定 ]。Yamanishi等 ] 式骶骨神经调节治疗是 目前认为是颇具潜力的疗法 ，治疗压力 分别采用骨盆底 电磁刺激和电刺激 (ElectricalStimulation，ES) 性、尿急性尿失禁、频尿综合征 (过动性膀胱)、间质性膀胱炎和 治疗膀胱过动症患者 ，结果显示 2组均在第一次想排尿时出现 排尿功能障碍等 ，短期即显示有可观 的疗效和改善 ，但长期疗 膀胱容量和最大的膀胱 内压值增加 ，但磁刺激组得到的最大膀 效仍期待更多的临床观察 。 胱 内压量 明显大于 电刺激组 (114ml与 32m1)。Iindsrtom 等l8]研究发现 ，可通过下腹部的交感神经抑制神经元产生 的反 1 电磁刺激疗法概述 射激活，促使骨盆副交感神经兴奋神经元 ，经 由阴部传人神经 高压高频电流经过磁线圈所产生 的脉冲产生快速变化 的 的抑制作用松弛逼尿肌 。动物实验也显示骶骨神经刺激可通 磁场 ，而在充满磁场 内的带 电粒子之 间产生 了涡流 (eddycur— 过抑制传人 c纤维活动 ，降低神经源膀胱过度活动 ]。因此 rents)。在静 电细胞上跨膜 电位为 一70mV，具有足够 电量 的 对骶骨神经根的磁刺激 ，可借助类似 电刺激 的机制 ，有效地将 外加电场时 ，使细胞膜去磁化并活化受刺激 的组织 ，如神经细 抑制反射作用传导到逼尿肌上是可能的 一1；但其作用机制 尚 胞 ，运动神经去磁化产生动作 电位 (actionpotentia1)，该动作 电 不明确 ，也无充分 的数据支持 ，电磁刺激对过度活动 的膀胱综 位影响到运动神经终板的介质释放 ，而造成肌 肉收缩 。有报道 合征的持久性疗效或改善 ，有待更进一步进行大量临床观察， 指出高频率刺激对尿道闭合最有效，而低频率对逼尿肌抑制最 以评估此模式在治疗逼尿肌过度活动时是否引起任何其它作 合适 。由于过度刺激会导致不能反应刺激 的疲劳状态 ，所以脉 用… 。 冲持续时间也是一项影响刺激效应 的重要 因素 。磁刺激作用 3 磁刺激在尿失禁治疗 中的应用 能够活化距离最近的组织，包括骨盆底 阴部的传导神经 ，在进 行的过程 中活化强度较大，而造成 的不适感较轻_l’。McFor— 3．1 压力性尿失禁 (stressurinaryincontinence，SUI)的磁 刺激 lane等l2]研究发现将盐溶液快速注入膀胱内，可引起患有过动 治疗 研究显示 ，经会阴磁刺激治疗后 SUI的有效率 由 12．5 的膀胱逼尿肌收缩 。使用一具植入在 患者 的第 3对骶骨神经 提升到 52．9 ，改善率从 32 提升到 4l ，护垫重量 根 的电磁刺激器 ，则可调节刺激 的持续时间和磁波振幅的强 和漏尿的平均值亦明显减小。治疗效应随着治疗次数而增加， 度 ，而