绝经期潮热的非激素治疗.pdfVIP

738 ClinicalMedicalJournalofChina，2008．Vo1．15，No．5 中国临床医学 2008年 10月 第 15卷 第5期 · 综述 · 绝经期潮热的非激素治疗 余丹菁 中图分类号 R441 文献标识码 A NonhormonalTherapiesforHotFlashesinMenopause YU Danjing DepartmentofE 0fr”oZog ， ZhongshanHospitalFudanUniversity，Shanghai 200032 潮热 (vasmotorsymptom，VMS)和盗汗 (夜间 物、食品添加剂的作用等。潮热持续时间大多数在 出汗)是绝经期的主要症状 ，也与睡眠不佳 (可导致 6--24个月，绝经后 2年左右症状多最明显 。 慢性失眠)和情绪障碍有关 ，也可能与认知功能障 2 潮热的流行病学和危险因素 碍有关，进而可导致影响社交及工作，生活质量下 全球 50 ～8() (约 3亿 6千万)45岁以上 的 降。潮热症状的变异非常大，有些女性仅持续几个 女性有过潮热，人群中的变异很大，主要受文化和种 月，而有些持续 了 10年以上症状仍未消失。有报 族的影响，同一种族在不同的国家和文化背景中潮 告_】可早在绝经前 5～10年已有血管舒缩症状 ，发 热的发生率亦有明显差异。其发生率的基本趋势是 生率4 ～43 (与调查的样本量、种族 、文化背景 西方人高于东方人，城市高于农村 ，文化水平高者高 等有关)，相应的性激素开始下降，但最常开始于围 于文化水平低者 。中国的大样本统计资料 目前还很 绝经期 ，发病机制仍未完全明确 。绝经期潮热最有 少 ，至今，样本量最大的是2000年，在顺义郊区和北 效的治疗为激素替代疗法 (HRT)，但临床研究 结 京市区各调查的400例 (共 800例)41～60岁的女 果显示 HRT可能会带来不 良反应 ，从而在全球掀 性，其中包括绝经前月经正常者 ，围绝经期和绝经后 起了轰动，也造成人们从以往过于随意地应用雌激 期的女性，其潮热的发生率 已与工业化 的西方国家 素转变到对于应用雌激素的过度恐惧 。为了规范地 相当 ]，职业女性潮热和盗汗 的发生率为 47 ，农 使用 HRT，中华医学会妇产科分会绝经学组 2003 村的女性为 28 。随着相关科普 知识 的普及及医 年制定了 《性激素补充疗法临床应用指南》_3一，美国 疗条件的改善 ，因严重潮热而就诊的患者在逐渐增 AACE 2006年更新的绝经期治疗指南也有详细 多。随着经济发展和人类寿命的延长 ，一般女性平 说明。 均有 1／3的生命在 5O岁后度过，潮热的问题正引起 由于女性一生中平均有 1／3的时间将在绝经后 越来越多的重视。 期度过 ，因此 ，如何解决有症状的女性的问题，改善 对于潮热的危险因素已进行 了许多探讨。多年 其生活质量 ，显得尤为重要。HRT在无禁忌证的 来低体重指数(BMI)和人种被认为是潮热的重要预 患者，和患者进行沟通取得同意后，按照规范的模式 示因子。消瘦和白种人是潮热的高危 因素，更多新 进行治疗还是安全的且疗效较好 。而对于那些有各 的研究结果提示高 BMI非洲美国人也与潮热的高 种禁忌证 ，或不愿接受 HRT，但症状明显又希望能 危因素有关 。这些结果的差异可能主要与临床试验 够得到治疗的女性，是否有非激素性、既安全又有效 样本的不同有关，如传统试验中仅白人女性