脾大部分栓塞治疗儿童重型地中海贫血8例临床观察.doc

脾大部分栓塞治疗儿童重型地中海贫血8例临床观察 黔西南州人民医院儿科 儿科 吴顺芬 放射科 关友兵 邮编：562400 [摘要]目的 评价大部分脾栓塞治疗重型地中海贫血的疗效。方法 对于2006年1月到2007年12月在我院采用PSE治疗重型地中海贫血的患者进行观察，术后1周、4周-8周监测血红蛋白、白细胞、血小板、免疫球蛋白。结果 有效率为100%，术后各阶段血红蛋白与术前比较，差异显著，而免疫功能无明显改变。结论 大部分脾栓塞治疗重型地中海贫血疗效良好，手术安全、简便，易于在基层医院推广。 [关键词]地中海贫血；脾大部分栓塞；疗效 地中海贫血（Mdeiterrna anemia，MA）是一种常见的溶血性贫血，其中重型地中海贫血常伴有脾功能亢进，故贫血重，严重影响生长发育，传统的治疗方法为脾切除。部分性脾栓塞术（PSE）治疗该病具有损伤小，并发症少，疗效佳的特点，逐渐成为一种极具前途的替代疗法。我科2006-2007年以脾栓塞术治疗8例重型MA取得良好效果，现将治疗及随访情况分析记录如下： 1、资料与方法 1.1一般临床资料（表1） 表1 8例MA患者的一般临床情况 编号 性别 年龄(岁) 发病 年龄 贫血 脾大小 (AB线,cm) 黄疸 轻度 输血频率 家族史母亲 1 女 5 1个月 明显 3.9 无 1次/2-3个月 无 2 男 4 3个月 明显 5 无 1次/2-3个月 无 3 男 13 8个月 明显 4.0 无 1次/2-3个月 无 4 女 8 9个月 明显 3 无 不定期共5次 无 5 女 6 5个月 明显 3 无 不定期共6次 无 6 女 10 11个月 明显 4.8 无 不定期共8次 无 7 男 7 6个月 明显 4.5 轻度 不定期共4次 有 8 女 9 10个月 明显 3.8 无 不定期共3次 无 1.2治疗方法 术前用安定及鲁米那推注行安眠镇静。采用Seldinger技术行股动脉穿刺并插管到脾动脉干。造影了解脾动脉及血流情况，将高温、高压灭菌的明胶海绵颗粒（2×2×2mm）侵泡在对比剂及8万单位的庆大霉素及160万U青霉素（青皮（一））溶液中注入脾动脉，栓塞脾动脉部分主干及分支约60%-90%脾范围。术前输血使Hb≥70g～80g/L。术前后应用抗生素预防感染。 1.3观察指标 术前及术后1周、4周、8周检查血红蛋白（HGB）网织红细胞（Ret）、白细胞（WBC）、血小板（PLT），免疫球蛋白，并B超复查脾脏大小，8周后，以电话追踪患者术后一般情况。 1.4术后处理 术后6小时内观察患者的生命体征，穿刺点有无渗血，足背动脉搏动等。高度警惕脾破裂，脾脓肿等并发症发生。术后1-3天经静脉补给热量、液体、电介质及抗生素。给予小剂量潘生丁2-3周，以预防血小板升高造成血液高凝状态，血小板升高600×10-9/L者，口服阿斯匹林。 2、结果 术后当天全部病例出现腹痛，但无剧痛，一般止痛药可缓解，持续1周左右，术后当天或1-2天出现不同程度发热，体温在38℃-39℃，持续3天后下降，约7-10天降到正常，全部病例出现呕吐，但无呕血，给予止吐药后第2天即缓解。2例患者术后血小板超过600×10-9/L，给予口服阿斯匹林后降至正常，除2例患者术前贫血较重（HGB浓度80g/L），术后HGB浓度维持于100g/L水平外，其余6例术后1-2周出院时面色、口唇红润，HGB浓度达到正常水平并维持。各患者体液免疫（1gM、IgG、1gA、C3）水平基本在正常范围（见表2）。术后1、4、8周各患者血液观察指标变化见表3。 表2 PSE前后体液免疫变化（术前/术后） 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 igA 1.68/1.55 2.03/2.00 1.18/1.12 1.22/1.36 1.61/1.40 2.23/2.12 1.82/1.98 1.56/1.68 igG 8.0/10.2 9.3/12.5 8.1/9.3 8.4/12.5 8.9/10.3 9.6/9.3 8.6/8.8 9.8/9 1Gm 1.10/1.03 1.14/1-60 1.13/1.15 1.70/1.30 2.12/1.90 1.40/0.78 1.32/1.28 1.5/1.7 C3 0.98/1.10 1.09/1.20 0.9/1.08 1.08/1.60 1.12/1.09 0.88/1.06 0.96/1.09 1.22/1.36 表3 术后1、4周和6周患者血液观察指标的变化 时间 HGB （g/L） Ret (%) WBC (G/L) PLT (G/L) 术前 86.5±13.4 7.0±4.1 6.7±1.6 1