儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断（附182例分析）.pdfVIP

· 78· 滨州医学院学报2008年2月第31卷第 1期 BMU Journal，Feb．2008．Vo1．31，No．1 儿童肱骨远端骨骺损伤x线诊断与鉴别诊断(附1 82例分析) 李卫东 牟秀川 张智涛 孟庆强 沾化县人民医院放射科 256800 【关键词】 肱骨；骨骺损伤；x线摄影诊断 【中图分类号】 R445 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9510(2008)01-0078-03 骨骺损伤包括骨骺分离、骨骺和骺软骨骨折。 把肱骨小头骨骺分裂为二，一般无移位，其中1例伴 骨骺由骺软骨和骨化中心组成，而软骨在x线平片 干骺端骨折。 上不能显示，x线诊断受到限制。因而有必要熟悉 2．2 肱骨远端全骺分离44例，占24．18％，其中1 软骨损伤间接征象，以判断损伤的部位、范围和错位 ～ 3岁35例，主要发生在婴幼儿。合并尺骨鹰嘴骨 程度，防止诊断错误、处理不当而造成畸形和功能障 折6例。由于肱骨远端骨骺在婴幼儿尚未出现，或 碍。我们把10年来182例15岁以下儿童肱骨远端 只出现肱骨小头骨骺，所以骨折块大部分为软骨，x 骨骺损伤的x线资料进行分析，探讨其x线表现， 线表现直接征象少，诊断主要靠间接征象。其x线 鉴别诊断及预后评估。 表现有三种类型：第一种类型28例，为骨折线横贯 1 资料与方法 于肱骨远端干骺端边缘部，呈一薄骨折片，向尺侧移 1．1 一般资料 本组182例中，男 129例，女52 位；第二种类型13例，为骨折线始于肱骨外髁部，经 例，男：女=2．48：1，年龄1．5～15岁。其中左侧 肱骨小头的骺软骨板横行向内至鹰嘴窝内侧向上断 68例，右侧114例，均由外伤所致。临床表现为患 裂，造成肱骨内髁干骺端较大骨折块，向尺侧移位； 肢肿痛，关节功能障碍等。据x线表现把所有病例 第三种类型3例，为骨折线通过肱骨远端骺软骨板， 分成三组：第一组为肱骨外髁骨骺骨折，第二组为肱 见不到干骺端骨折片。其中两侧远断端向尺侧移 骨远端全骺分离，第三组为骨内上髁骨骺分离。 位，一侧向桡侧移位。以上各类型全骺分离，其肱骨 1．2 X线检查 对三组中的部分病例的治疗预后 小头骨骺与桡骨纵轴关系保持正常。 进行随访观察，所有病例均有不同时期的肘关节正 2．3 肱骨内上髁骨骺分离37例，占20．33％，其中 侧位片，部分病例摄健侧肘关节正侧位片进行对比， 7岁以下6例，因内上髁骨化中心未出现，故仅见局 对x线平片未见异常而临床症状明显，需要明确诊 部软组织肿胀而无骨质改变。其余31例内上髁骨 断的患者可进行MRI检查。 化中心均已出现，按骺分离的程度x线表现为：I 2 结果 度9例，骨骺轻度向内移位，骺线增宽；lI度11例， 2．1 肱骨外髁骨骺骨折101例，占55．49％，其x 骨骺明显向内下方移位或旋转，达关节面水平，基底 线表现的类型有：①肱骨小头骨骺分离31例，占 部有干骺端薄骨折片；Ⅲ度6例，因尺侧副韧带撕裂 17．03％，其中单纯骺分离2例，余29例均伴有干骺 和内侧关节囊裂开，骨骺向内下方旋转夹于关节腔 端薄骨折片。肱骨小头骨骺向外移位，并向下旋转 内；IV度5例，为内上髁骨骺分离合并肘关节脱位。 45～90。，我们把凡有肱骨小头骨骺旋转移位的外髁 3 讨论 骨骺损伤称肱骨小头骨骺分离。②肱骨外髁骺软骨 3．1 儿童骨关节损伤中，肘关节损伤的发生率占首 骨折68例，占37．36％，此型骨折是指骨折线不经 位，其中