儿童晕厥概述.pdfVIP

专 曩 讲 痤 儿童晕厥概述 杜军保 ’杨圆圆 有无家族史等。完整和详细的家族史 杂音或严重呼吸困难往往提示器质性 100034北京大学第一医院儿科 有助于发现猝死的危险因素，详细的 心脏病或心源性晕厥。神经系统检查 100083北京大学护理学院 药物服用史亦可为药物引起的晕厥提 包括眼底、Rombergs征、腱反射、脑 供诊断依据。在临床实践中，各种儿 功能和本体感觉、头颅CT、脑电图检 童晕厥的临床特征存在差异。自主神 查等，有助于明确晕厥原因。 经介导性晕厥好发于青春期女孩，多 直立倾斜试验(HUT)是目前国内外 于站立体位发生，晕厥发作前往往存 公认的诊断和鉴别诊断VVS患者的主 近年来，国内外医学界对儿童 在诱因，如持久站立、运动、精神紧 要方法。 晕厥日益重视，基础与临床研究不 张、闷热环境等。此外一些特殊情景， 断深入。尽管人们对晕厥的病因、 如晨起后、大小便、咳嗽等也易诱发 儿童晕厥的诊断程序 发病机制、诊治等有了许多新的认 境遇性晕厥，并且往往具有明显的晕 美国、欧洲心脏病学会曾提出了 识，但儿童晕厥的临床诊治水平仍 厥先兆症状，如头晕、恶心、多汗等， 对晕厥患者的诊断及处理建议，但其 亟待提高。 意识丧失时间一般在数秒钟至数分钟 有效性及诊断价值并未得到验证，并 之间。 且上述建议未涉及晕厥的诊断路径， 晕厥的诊断方法 神经源性晕厥的患儿在晕厥发作 仅为诊断处理晕厥的一个框架。 晕厥是指由各种原因引起的一过 时常伴有肢体抽动或肌张力改变，意 Fleisher和Sarasin等人也提出了晕 性脑血流灌注降低或能量供应不足， 识丧失时间常5分钟，晕厥后常存在 厥的诊断程序，但这些诊断建议仅适 导致脑缺氧或神经元能量代谢障碍所 神经系统的异常体征，如定向障碍。 用于成人。 引起的临床症状，表现为意识障碍， 心源性晕厥儿童往往存在心脏病史， 小儿晕厥的疾病谱与成人有很大 同时伴有肌张力降低或消失。晕厥发 发病年龄偏小，运动可诱发晕厥发作， 的不同，对成人适用的晕厥诊断程序 作一般持续几秒钟至几分钟，可自行 晕厥先兆症状不明显。代谢性因素导 及方法对儿童未必适用，因此探索符 恢复，醒后不能回忆。一般来讲，儿 致的儿童晕厥往往存在明确的发病诱 合儿童特点的具有高度诊断价值的诊 童晕厥可由自主神经介导性晕厥[如血 因，晕厥前往往有虚弱、饥饿、虚汗、 断程序非常必要。 管迷走性晕厥(VVS)、体位性心动过速 头晕症状，最后出现意识丧失，发作 由北京大学第一医院儿科牵头， 综合征及直立性低血压等]、中枢神经 与体位无关，发作过程缓慢。精神因 国内5家大型医疗单位组成的国家 系统疾病、心血管系统疾病、代谢性 素导致的晕厥患儿往往见于青春期女 “十五”科技攻关课题组，深入探索 疾病等多种病因引起，对上述疾病的 孩，具有明确的精神刺激诱因，每次 了儿童晕厥的诊断程序。在参照 诊断与鉴别诊断一直是临床上较为棘 晕厥发作的时间较长，且患儿在发作 Sarasin等人提出的成人晕厥的诊断 手的问题。 时往往是慢慢倒下，没有身体伤