低钾血症伴室性期前收缩酷似倒置T波及高大U波1例.pdfVIP

【中图分类号】R540．4 1；R541．7 【文献标识码】B 【文章编号】1002—1094(2008)01—0095—02 患者女性，81岁，人院诊断：肠道肿瘤?贫血，低 为例，R 、R3、R 、R 为窦性搏动，QRS波群呈rS型； 钾血症。体检：神志清，慢性病容。T 36．8℃，R18次 而R：、R 、R 、R 为期前收缩，呈QS型，偶联间期固 ／min，BP120／70mmHg，HR68次 ／min。心律不齐， 定为0．68s，考虑为室性期前收缩。期前收缩的ST段 可闻及频发期前收缩，未闻及病理性杂音。两肺呼 显著抬高并与T波融合形成单向曲线。同样，在Ⅱ、 吸音清晰。腹软，有轻微触痛，未触及包块，肠呜音 V 等导联上以偶联间期0．68s测量，各个窦性搏动 亢进。实验室检查：血常规：Hb 10 g／L，WBC 12．0x 后均可见QRS波群迹象，故推断为室性期前收缩。 10 ／L，N 0．80，血沉 65mm／h，血 K 2．2mmol／L。 心电图诊断：窦性心律，频发室性期前收缩二联律。 大便常规：较稀薄带黏液，WBC+，RBC++，潜血+++。 人院后经补钾及肠道抗炎等治疗，症状改善。复查血 x线胸片正常。人院后心电图(图1)示：窦性心律， 清I(+4．4 mmo|／L。心电图(图略)示：窦性心率，心 心率34次／min。多个导联P波有切迹，QRS波群 律齐，心率88次／min，多数导联P波切迹，QRS波 无殊，P—R间期0．20s。最具特征的表现是各个导联 群正常，Ⅱ、m、aVF、V ～V T波倒置，尤以V ～V 明 T波深倒伴巨大U波，Q—TU问期长达1．32s。但经 显且呈冠状T波。心电图诊断：窦性心律，T波改变， 仔细分析此深倒T波及巨大U波实为室性期前收 提示心肌供血不足。 缩伴sT段抬高与T波融合形成的单向曲线。以V 图1 患者人院后的心电图。 讨论 本例人院后确诊为横结肠癌。由于慢性 表现为U波增高，T波电压低、ST段压低及Q—T间 腹泻钾丢失，及胃纳差钾摄人不足，血钾偏低，故临 期延长。同时血钾降低时可使起搏细胞舒张期自动 床诊断低钾血症可以成立。低钾血症的常见心电图 去极化速度加速，且可使非起搏的心室肌细胞具有 起搏功能，所以可以引起心脏传导组织乃至普通心 作者单位：317500 浙江省温岭市第一人民医院心电图室 室肌兴奋性增高，出现各种异位心律，如室性期前收 E—mail：petlerfys@126．com 缩、阵发性心动过速，严重时可出现多源性室性期前 95 收缩、室性心动过速、心室扑动甚或心室颤动而猝 QR型，室性期前收缩的ST段明显抬高有时可反映 死。本例亦为低钾血症引起频发室性期前收缩二联 心肌缺血。本例从血钾纠正后多个导联T波倒置、 律。其室性期前收缩形态奇特难以辨认，而ST段抬 V，～V 呈典型冠状T波，诊断心肌供血不足无疑。当 高特别显著形成巨大u波，但经仔细分析尤其是根 贫血、电解质紊乱及慢性炎症致使心肌供血不足更及慢性炎症 性 据长v 导联可清晰辨认为室性期前收缩二联律。如 为严重，尤其是频发室性期前收缩时心室充盈量减 能同步描记12导联心电图，可更准确地标测出异位